什么是羊水栓塞问

羊水栓塞是分娩中羊水及其内容物进入母体血液循环引发急性肺栓塞等严重分娩期并发症致孕产妇死亡，发病机制是羊水有形成分刺激母体免疫引发Ⅰ型变态反应并激活凝血系统致DIC等，临床表现有呼吸循环衰竭、凝血功能障碍、多脏器受损，诊断靠临床表现结合实验室及辅助检查，治疗包括抗过敏、纠正呼吸循环衰竭、抗DIC及对症支持，预防要正确掌握人工破膜指征、严密观察产程、加强高危产妇监测，高龄及有妊娠并发症产妇需加强产检监测等。

一、定义

羊水栓塞是在分娩过程中，羊水及其内容物（如胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪等）突然进入母体血液循环，引发急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或猝死等严重的分娩期并发症，是孕产妇死亡的重要原因之一。

二、发病机制

羊水内的有形成分作为抗原，刺激母体免疫系统，引发Ⅰ型变态反应；同时羊水成分激活母体凝血系统，促使凝血酶生成，导致DIC发生，进而引起多脏器功能障碍。

三、临床表现

1.呼吸循环衰竭：分娩过程中或产后短时间内，患者突发呼吸困难、发绀、胸闷、血压急剧下降，严重者可迅速出现休克甚至死亡。

2.凝血功能障碍：表现为产后大量阴道流血、血液不凝，皮肤黏膜出血、伤口及针眼渗血等。

3.多脏器功能受损：可出现急性肾衰竭，表现为少尿、无尿等；也可累及中枢神经系统，出现意识障碍等。

四、诊断

主要依据临床表现结合实验室及辅助检查。实验室检查可见D-二聚体升高、血小板减少、纤维蛋白原降低等；胸部X线或CT可见双肺弥漫性浸润影；心功能监测可发现右心负荷加重等。

五、治疗

1.抗过敏：立即使用糖皮质激素等药物缓解过敏反应。

2.纠正呼吸循环衰竭：保持呼吸道通畅，吸氧，必要时进行机械通气，维持循环稳定，使用血管活性药物等。

3.抗DIC治疗：早期合理使用抗凝剂，补充凝血因子及血小板等。

4.对症支持治疗：维持水、电解质平衡，保护重要脏器功能等。

六、预防

1.正确掌握人工破膜指征，避免在宫缩过强时进行。

2.严密观察产程，避免子宫收缩过强导致羊膜腔内压力过高。

3.对于高龄产妇、有妊娠并发症（如妊娠高血压综合征等）的产妇，需加强监测，及时识别异常情况并处理。

七、特殊人群注意事项

高龄产妇：此类人群发生羊水栓塞的风险相对较高，孕期应加强产检，密切监测母婴情况，分娩时需有经验丰富的医护人员在场，以便及时应对可能出现的羊水栓塞。

有妊娠并发症产妇：如合并妊娠高血压综合征、胎盘早剥等情况的产妇，更应警惕羊水栓塞的发生，分娩过程中要严格遵循诊疗规范，加强生命体征监测，一旦出现可疑表现立即启动抢救流程。