小儿结核性脑膜炎的早期临床表现问

小儿结核性脑膜炎早期临床表现多样，有一般症状如精神状态改变、头痛；结核中毒症状如发热、盗汗、食欲减退；神经系统表现如脑膜刺激征早期弱阳性、颅内压增高早期前囟饱满等；其他系统表现如呼吸系统轻度咳嗽、消化系统腹胀腹泻等，婴幼儿症状可能不典型，有结核接触史等情况者出现相关表现应高度警惕，需及时检查明确诊断，早期诊治对改善预后重要。

1.一般症状

小儿结核性脑膜炎早期多起病缓慢，婴幼儿可急性骤起高热起病。一般症状主要有精神状态改变，如烦躁不安、精神萎靡、嗜睡等。年龄稍大的患儿可能会诉说头痛，多为间歇性，以后逐渐加重。

2.结核中毒症状

发热：多数患儿有低热，体温多在38℃左右，但也有部分患儿体温可波动，一般持续2-3周。这是由于结核分枝杆菌感染后引发的全身性炎症反应，体温调节中枢受到刺激导致体温升高。

盗汗：夜间或睡醒时全身出汗，与结核杆菌感染后机体代谢亢进有关。小儿在睡眠中出汗，醒来后汗止，这是因为结核杆菌的毒素及其代谢产物影响了自主神经功能，导致汗腺分泌异常。

食欲减退：小儿进食量减少，表现为不爱吃东西，这与结核中毒症状导致的胃肠功能紊乱有关，结核杆菌感染后，毒素可抑制胃肠道的消化酶活性，影响消化吸收功能。

3.神经系统表现

脑膜刺激征早期表现：颈强直可为早期表现之一，但小儿尤其是婴幼儿由于肌肉力量较弱，颈强直可能不明显。克氏征（Kernig征）、布氏征（Brudzinski征）也可能呈弱阳性，这是因为结核杆菌累及脑膜，刺激脑膜及神经根引起的反应。

颅内压增高早期表现：可能出现前囟饱满、张力增高，这是由于颅内炎症导致脑脊液分泌增多或吸收障碍，颅内压力升高，婴幼儿前囟未闭，缓冲了部分压力，表现为前囟隆起。同时，小儿可能出现头痛逐渐加重、呕吐，呕吐多为非喷射性，与颅内压增高刺激呕吐中枢有关。

4.其他系统表现

呼吸系统：部分患儿可能伴有轻度咳嗽，但一般不剧烈，这是因为结核杆菌多由呼吸道侵入，肺部可能有原发病灶，但早期肺部病变可能不明显，所以呼吸系统症状不突出。

消化系统：除了食欲减退外，还可能有腹胀、腹泻等表现，这是由于结核中毒症状影响了消化系统的功能，导致胃肠蠕动及消化吸收功能紊乱。

小儿结核性脑膜炎早期临床表现多样，且因小儿年龄不同可能表现有所差异，婴幼儿症状可能更不典型，需密切观察患儿的精神状态、体温、神经系统及其他系统表现，以便早期发现、早期诊断和早期治疗，因为早期诊断和治疗对于改善患儿预后至关重要。对于有结核接触史、既往有结核病史或免疫功能低下的小儿，出现上述表现时更应高度警惕结核性脑膜炎的可能，及时进行相关检查，如脑脊液检查等以明确诊断。