强直性脊柱炎问

强直性脊柱炎是中轴关节为主累及外周等的慢性进展性自身免疫病好发青少年男性，与HLA-B27及某些病原体感染相关，早期有隐匿性间歇性下腰背痛伴晨僵活动后缓解，随病情进展有脊柱活动受限、强直畸形等表现，关节外可累及眼、肺、心血管等，诊断靠临床表现、影像学及实验室检查，治疗分非药物（康复锻炼、物理治疗）和药物（非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂），早期规范治疗预后好，孕妇用药谨慎，儿童患者关注药物对骨骼影响优先非药物干预。

一、定义

强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性炎症为主，也可累及外周关节及关节外组织的慢性进展性自身免疫性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，好发于青少年男性。

二、病因

1.遗传因素：与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）密切相关，HLA-B27阳性人群患病风险显著高于阴性人群，家族聚集性明显。

2.环境因素：某些病原体感染可能触发免疫反应，诱发或加重疾病，如肺炎克雷伯菌等与本病发病可能相关。

三、临床表现

1.典型症状：早期多表现为下腰背痛，呈隐匿性、间歇性，夜间痛明显，伴晨僵，活动后可缓解；随病情进展，脊柱活动度逐渐受限，晚期可出现脊柱强直、畸形（如驼背），外周关节受累时可表现为外周关节肿痛、活动受限。

2.关节外表现：可累及眼部（如虹膜炎、葡萄膜炎）、肺部（如肺上叶纤维化）、心血管系统（如主动脉瓣病变）等。

四、诊断

1.临床表现：存在典型下腰背痛等症状。

2.影像学检查：骶髂关节X线或CT可见骶髂关节破坏、硬化、间隙变窄等；磁共振成像（MRI）对早期骶髂关节炎症更敏感。

3.实验室检查：HLA-B27阳性率较高，但非特异性；红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）等炎症指标可升高。

五、治疗

1.非药物治疗：强调康复锻炼，如游泳、脊柱柔韧性训练等以维持脊柱关节活动度；物理治疗（如热疗）可缓解疼痛、改善关节功能。

2.药物治疗：

非甾体抗炎药：如塞来昔布等，可缓解疼痛、减轻炎症。

改善病情抗风湿药：如甲氨蝶呤等，适用于中轴关节受累明显者。

生物制剂：如肿瘤坏死因子拮抗剂等，对中重度活动期患者效果显著。

六、预后及康复

早期规范治疗可有效控制病情进展，改善预后；若未及时干预，可能导致脊柱畸形、关节功能严重受限。康复过程中需长期坚持功能锻炼，定期复查评估病情，根据病情调整治疗方案。

七、特殊人群注意事项

孕妇：用药需谨慎，避免使用对胎儿有潜在风险的药物，需在医生指导下权衡利弊选择治疗方案。

儿童患者：关注药物对骨骼生长发育的影响，优先选择非药物干预措施，定期监测生长指标及关节功能。