小孩胆红素过高怎么办问

胆红素过高分生理性和病理性，生理性加强喂养监测即可，病理性可通过光照疗法、药物治疗（如静脉用免疫球蛋白、肝酶诱导剂）、换血疗法处理，新生儿尤其早产儿需谨慎，密切观察一般情况，控制感染、保暖，针对病因处理，胆道闭锁需及时手术干预。

一、明确胆红素过高的类型及原因

胆红素过高分为生理性和病理性。生理性多因新生儿出生后胆红素代谢特点所致，一般无需特殊处理，足月儿生后2-3天出现，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周。病理性则可能由溶血（如ABO血型不合、Rh血型不合等）、感染（如败血症等）、胆道闭锁、遗传代谢性疾病等引起。

二、生理性胆红素过高的处理

对于生理性胆红素过高，主要是加强喂养，保证患儿充足的奶量摄入，因为多吃多排有助于胆红素的排出。密切监测胆红素水平变化，通过经皮胆红素测定等方法定期评估胆红素值的动态变化。

三、病理性胆红素过高的处理

1.光照疗法

这是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。让患儿裸体卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，会阴、肛门用尿布遮盖，其余均裸露。光照可使未结合胆红素转变为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出。一般采用蓝光照射，波长以425-475nm为宜，光照时间根据病情而定，可能需要持续照射数小时至数天不等。

2.药物治疗

静脉用免疫球蛋白：主要用于新生儿溶血病，通过封闭巨噬细胞Fc受体，抑制吞噬细胞对红细胞的破坏。

肝酶诱导剂：如苯巴比妥，可诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酸转移酶的合成，增加未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合的能力，从而降低血清胆红素。但需严格掌握适应证，根据患儿具体病情由医生判断是否使用。

3.换血疗法

当胆红素水平达到一定程度时，如新生儿溶血病患儿出现严重高胆红素血症时，可能需要进行换血疗法。通过换出患儿体内的胆红素、抗体和致敏红细胞，以降低血清胆红素水平，防止发生胆红素脑病等严重并发症。但换血疗法有一定风险，需严格掌握适应证，由医生评估后决定是否实施。

四、特殊人群注意事项

对于新生儿，尤其是早产儿，由于其各器官功能发育尚未完善，在处理胆红素过高时需更加谨慎。要密切观察患儿的一般情况，如精神反应、吃奶情况、体温等。对于有感染因素的患儿，要积极控制感染，因为感染可能会加重胆红素升高的情况。同时，要注意保暖，维持患儿的体温稳定，因为体温不稳定可能会影响胆红素的代谢。对于存在溶血情况的患儿，要进一步明确溶血的原因，如ABO血型不合或Rh血型不合等，针对病因进行相应处理。如果是胆道闭锁引起的胆红素过高，可能需要及时进行手术评估和干预。