破伤风最先出现的症状问

破伤风最先出现咀嚼肌受累相关症状，表现为张口困难即牙关紧闭，随病情发展面部肌肉受累出现“苦笑面容”，颈部、背部肌肉也会逐渐受影响出现相应强直等表现，不同人群感染后最先出现的症状本质相似，均由毒素作用先后顺序决定症状出现先后顺序，儿童等特殊人群也首先出现咀嚼肌受累表现。

面部肌肉受累相关症状

随着病情发展，面部肌肉也会受到影响，出现特殊的面容，称为“苦笑面容”。这是由于面部肌肉痉挛导致面部表情呈现出类似苦笑的状态，也是破伤风早期比较典型的表现之一。面部肌肉的痉挛是因为痉挛毒素进一步扩散，作用于面部肌肉群，引起肌肉的不自主收缩，进而改变了面部的正常形态。

其他肌肉受累初期表现

颈部、背部肌肉也可能逐渐受到影响，患者会感觉颈部发硬、转动不灵活，背部肌肉出现强直等表现。这是因为痉挛毒素继续向其他部位的肌肉组织扩散，导致相应部位的肌肉出现痉挛性收缩。不同年龄、性别、生活方式和病史的人群感染破伤风后，最先出现的症状在本质上是相似的，但对于儿童等特殊人群，由于其身体机能和免疫反应与成人有所不同，不过在症状表现的起始点上，都是以咀嚼肌等部位的受累症状为先。例如，儿童感染破伤风后，同样首先会出现张口困难等咀嚼肌受累的表现，这是由破伤风杆菌感染后的病理生理过程所决定的，与年龄等因素关系不大，主要是由毒素作用的先后顺序决定了症状出现的先后顺序。