如何鉴别腹股沟直疝与斜疝问

腹股沟斜疝与直疝在解剖位置、突出途径、疝块外形、回纳疝块后压迫深环试验及与腹壁下动脉关系上有差异，斜疝疝囊经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出等，多见于儿童及青壮年男性；直疝疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区突出等，多见于老年男性，斜疝用手压深环后再咳嗽疝块不再突出，直疝压深环后咳嗽仍可突出，斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧，直疝在内侧。

腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。多见于老年男性。老年男性常伴有腹壁肌肉、腱膜等组织退变、萎缩，腹股沟三角区的腹壁强度降低，在腹内压增高时，容易发生直疝。

突出途径不同

斜疝：有先天性和后天性两种。先天性斜疝是由于腹膜鞘状突未闭，在婴儿出生后，鞘状突未闭或闭合不全，导致腹腔内容物可通过未闭的鞘状突突出形成斜疝。后天性斜疝则是因为腹股沟区解剖结构薄弱，腹内压增高时，腹腔内脏器经腹股沟管深环突出。

直疝：主要是由于腹股沟三角区的腹壁组织薄弱，腹内压增高时，腹腔脏器从直疝三角直接突出，不经过腹股沟管深环。

疝块外形不同

斜疝：疝块呈椭圆或梨形，上部呈蒂柄状。当疝块进入阴囊时，外观呈梨形，且卧位时疝块可自行回纳或用手推送回纳。

直疝：疝块呈半球形，基底较宽，卧位时疝块多能自行回纳，极少进入阴囊。

回纳疝块后压迫深环试验不同

斜疝：用手指压迫腹股沟管深环（位于腹股沟韧带中点上方约1.5cm处），让患者站立并咳嗽，疝块不再突出；去除压迫后，疝块可再次突出。

直疝：用手指压迫腹股沟管深环后，嘱患者咳嗽，疝块仍可突出。

与腹壁下动脉的关系不同

斜疝：疝囊颈在腹壁下动脉外侧。

直疝：疝囊颈在腹壁下动脉内侧。