怎么确定为破伤风问

破伤风需从临床症状观察（有肌肉痉挛与强直等表现及不同年龄人群症状差异）、病史采集（详询受伤史及不同年龄人群重点）、实验室检查（无特异性检查但综合判断）、鉴别诊断（与化脓性脑膜炎、狂犬病、士的宁中毒等鉴别及儿童需与儿科常见疾病鉴别）等方面综合确定。

一、临床症状观察

破伤风的典型症状包括肌肉痉挛与强直。早期可能出现咀嚼肌受累，表现为张口困难，俗称“锁口”。随后可逐步累及面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌等，出现苦笑面容、颈项强直、角弓反张、四肢抽搐等表现。不同年龄人群症状可能有一定差异，儿童可能因表达不清而更易被忽视早期症状，需密切观察其行为变化等。例如新生儿破伤风可能表现为吸吮困难、哭闹不安等。

二、病史采集

详细询问受伤史是确定破伤风的重要依据。要了解受伤的时间、地点、受伤方式，伤口的深浅、大小、污染程度等。比如是否有被生锈铁器刺伤、被土壤污染的伤口等情况。对于不同年龄人群，病史采集重点有所不同，儿童可能需了解是否有不洁的接生史等，因为新生儿破伤风多与不洁接生有关；成年人则重点询问外伤及伤口情况等。

三、实验室检查

目前破伤风缺乏特异性的实验室检查来直接确诊，但可以通过一些辅助检查来排除其他疾病等。一般会进行血常规检查，了解白细胞等指标情况；伤口分泌物涂片检查可能发现破伤风杆菌，但阳性率不高。不过通过综合临床症状、病史以及这些辅助检查结果来综合判断。例如当有典型的肌肉痉挛等症状，结合有污染较重的伤口史时，就需高度怀疑破伤风。

四、鉴别诊断

需与其他疾病进行鉴别，如化脓性脑膜炎，虽也可出现颈项强直等，但一般无阵发性肌肉痉挛；狂犬病有恐水症状，而破伤风主要是肌肉强直痉挛等表现；士的宁中毒也可引起肌肉强直，但有明确的服药史等可资鉴别。不同年龄人群所患疾病的概率不同，儿童要特别注意与一些儿科常见疾病相鉴别，避免误诊漏诊。