妊娠合并急性阑尾炎怎么诊断问

妊娠合并急性阑尾炎的评估包括病史采集（不同妊娠阶段表现及症状特点）、体格检查（腹部压痛部位及腹膜刺激征情况）、实验室检查（血常规及CRP变化）和影像学检查（超声及MRI的应用及特点）。

一、病史采集

妊娠阶段：不同妊娠阶段阑尾炎的表现可能有所差异，早孕期阑尾炎与非孕期表现相似；中孕期子宫增大，阑尾位置改变，症状可能不典型；晚孕期增大的子宫将阑尾推向右上腹甚至肋缘下。

症状特点：妊娠合并急性阑尾炎的典型症状是转移性右下腹痛，但妊娠中晚期由于子宫增大，阑尾被推移，腹痛部位可不典型，部分患者起始症状可能不典型，如右上腹或脐周痛等。同时要询问是否有恶心、呕吐等伴随症状。

二、体格检查

腹部压痛部位：在非孕期，阑尾压痛部位通常在麦氏点，但妊娠中晚期，随着子宫增大，麦氏点压痛位置会升高，压痛最明显处一般在右下腹偏高的位置。

腹膜刺激征：检查有无腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征表现，但由于妊娠中晚期子宫的存在，腹膜刺激征可能不典型，需仔细判断。

三、实验室检查

血常规：白细胞计数通常会升高，一般白细胞计数可超过10×10/L，但在妊娠中晚期，白细胞计数本身可生理性轻度升高，需结合临床症状和其他检查综合判断。中性粒细胞比例也会相应增高。

C反应蛋白（CRP）：CRP可升高，CRP升高提示体内存在炎症反应，对诊断有一定辅助意义。

四、影像学检查

超声检查：超声是妊娠合并急性阑尾炎常用的影像学检查方法。超声可发现增粗的阑尾、阑尾周围脓肿等情况，还能排除其他引起腹痛的妊娠相关疾病，如异位妊娠、卵巢囊肿扭转等。在妊娠中晚期，超声对于显示阑尾的形态、周围情况等有一定帮助，但受子宫遮挡等因素影响，有时可能显示不清晰。

磁共振成像（MRI）：MRI对软组织分辨率高，在诊断妊娠合并急性阑尾炎时，尤其是超声检查不明确的情况下，可考虑选用。MRI无辐射，对胎儿影响较小，但检查费用相对较高，且检查时间较长。