急性阑尾炎视触叩听问

针对急性阑尾炎的体格检查包括视诊、触诊、叩诊、听诊，视诊关注腹部外形等；触诊涉及压痛、反跳痛、肌紧张，不同年龄表现有差异；叩诊有结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验，各试验在不同年龄有不同情况；听诊关注肠鸣音，不同年龄肠鸣音正常范围及异常变化不同。

胃肠型和蠕动波：一般急性阑尾炎时胃肠型和蠕动波不明显，但某些特殊情况可能出现，需注意观察有无异常的胃肠形态改变。

触诊

压痛：右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）是急性阑尾炎的重要压痛部位，不同年龄患者麦氏点压痛的敏感度有差异，儿童可能因配合度等因素导致压痛表现不典型，需反复仔细检查。

反跳痛：腹膜炎时可出现反跳痛，即按压右下腹后突然抬手时患者疼痛加剧，这是腹膜刺激征的重要表现之一，各年龄段患者反跳痛的表现需结合其整体状况判断，如儿童腹肌较软，反跳痛可能不如成人明显但仍有临床意义。

肌紧张：当阑尾炎症刺激腹膜时可出现腹肌紧张，不同年龄人群肌紧张程度不同，儿童由于腹壁较薄等因素，肌紧张可能相对不明显，但仍要评估有无腹膜刺激引起的肌紧张情况。

叩诊

结肠充气试验：用手按压左下腹并突然松手，若引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾有炎症，但该检查受年龄等因素影响，儿童可能因配合不佳等导致试验结果不准确。

腰大肌试验：患者左侧卧位，右下肢向后过伸，若引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾位于腰大肌前方，多见于盲肠后位阑尾，不同年龄患者腰大肌试验的表现不同，儿童进行该试验时需注意操作轻柔。

闭孔内肌试验：患者仰卧位，右髋和右膝均屈曲90°，然后将右股向内旋转，若引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌，各年龄段患者该试验表现有差异。

听诊

肠鸣音：急性阑尾炎时早期肠鸣音可正常或轻度增强，随着病情进展，若出现腹膜炎等情况，肠鸣音可能减弱或消失，不同年龄患者肠鸣音的正常范围及异常变化有所不同，儿童肠鸣音相对成人更活跃，当出现异常时需综合判断。