肱骨头骨折怎么诊断问

肱骨头骨折的诊断包括病史采集、体格检查和影像学检查。病史采集需问受伤机制、儿童既往骨骼发育及老年骨质疏松史；体格检查观察局部肿胀瘀斑、触诊压痛等，查肩关节活动度；影像学检查有X线（正位、腋位，可初步诊断但对部分骨折显示不清）、CT（可清晰显示复杂骨折细节及三维重建）、MRI（骨折合并软组织损伤时用，可显示软组织情况及隐匿性骨折）。

体格检查

局部表现：观察肩部有无肿胀、瘀斑，肱骨头骨折时肩部常出现不同程度的肿胀，皮肤可能有瘀斑。触诊肩部，骨折部位有明显压痛，可伴有骨擦感或异常活动，但检查时要轻柔，避免加重患者疼痛和损伤。

肩关节活动度：检查肩关节的前屈、后伸、外展、内收等活动范围，肱骨头骨折患者肩关节活动会明显受限，由于疼痛和骨折断端的影响，患者很难完成正常的肩关节活动。

影像学检查

X线检查：是肱骨头骨折初步诊断的常用方法。一般拍摄肩关节正位、腋位X线片。肩关节正位片可以初步了解肱骨头的大致情况，观察是否有骨折线、肱骨头的形态等；腋位X线片对于显示肱骨头后外侧的骨折等情况有重要价值，能够更清晰地呈现肱骨头与肩胛盂的关系以及骨折的具体位置和移位情况。但X线检查对于一些无明显移位的骨折或者微小骨折可能显示不清。

CT检查：对于肱骨头骨折的诊断具有重要意义，尤其是对于一些复杂的骨折，CT可以更清晰地显示骨折的细微结构、骨折块的数量、大小和移位方向等。通过三维CT重建，可以立体地呈现肱骨头的骨折情况，有助于制定治疗方案。例如对于粉碎性肱骨头骨折，CT能够更准确地判断骨折块的分布和移位程度。

MRI检查：一般在肱骨头骨折合并有软组织损伤时考虑进行。它可以显示肱骨头骨折周围的软组织情况，如肩袖损伤、关节囊损伤等。对于一些隐匿性骨折或者需要评估周围软组织损伤程度的患者，MRI有其独特的优势。例如当患者肩部疼痛明显但X线和CT检查未见明显骨折时，MRI可能发现隐匿性的骨挫伤等情况，从而辅助诊断肱骨头骨折。