急性阑尾炎如何处理问

急性阑尾炎诊断要点为有转移性右下腹痛等症状、麦氏点固定压痛等体征及血常规等辅助检查异常，治疗分手术（绝大多数确诊后尽早行腹腔镜阑尾切除术）和非手术（单纯性早期等用抗生素），特殊人群中儿童病情发展快需早手术，老年人症状不典型易进展要早评估手术，妊娠期女性需与其他病鉴别手术要轻柔。

一、诊断要点

1.症状表现：典型为转移性右下腹痛，初始上腹部或脐周疼痛，数小时后转移至右下腹，可伴发热（多38℃左右）、恶心、呕吐等。儿童症状常不典型，可能仅表现为哭闹、拒按右下腹部；老年人症状较轻但病情进展快。

2.体征检查：麦氏点（右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处）固定压痛，炎症加重时出现反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征。

3.辅助检查：血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例升高；超声可发现肿大阑尾、周围积液；CT对不典型病例诊断价值高，能清晰显示阑尾形态及周围组织情况。

二、治疗方式

（一）手术治疗

1.适应证：绝大多数急性阑尾炎确诊后应尽早手术，包括急性单纯性、化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎等。腹腔镜阑尾切除术为常用术式，具创伤小、恢复快优势。

2.手术时机：诊断明确者尽快安排手术，尤其穿孔风险高时。

（二）非手术治疗

1.适应证：单纯性阑尾炎早期、患者一般情况差不能耐受手术或存在手术禁忌证等。应用针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素抗感染，需依病情严重程度及病原体选药，但非手术治疗后有复发可能，需密切观察病情。

三、特殊人群处理

1.儿童：病情发展快，穿孔率高，临床表现不典型，需及时行超声等检查明确诊断，确诊后尽早手术，避免延误致严重并发症。

2.老年人：机体反应迟钝，症状不典型，腹痛轻但病情进展迅速，易出现穿孔、腹膜炎等。需密切观察生命体征及腹部症状变化，尽早评估手术可行性，及时手术。

3.妊娠期女性：较常见，妊娠进展致阑尾位置上移，诊断需与妊娠期其他疾病鉴别。手术为主要治疗，操作需轻柔，减少对子宫刺激，术后密切监测胎儿情况。