小儿阑尾炎的症状及治疗问

小儿阑尾炎不同年龄段症状有别，婴幼儿临床表现及体征不典型，儿童有转移性右下腹痛等典型表现；治疗上手术治疗适用于绝大多数确诊的小儿阑尾炎，包括开腹和腹腔镜阑尾切除术，非手术治疗适用于单纯性阑尾炎早期，需禁食胃肠减压、抗感染及维持水、电解质平衡，病情加重需改手术治疗。

一、小儿阑尾炎的症状

（一）不同年龄段症状特点

婴幼儿：

临床表现多不典型，常以胃肠道症状为主，如呕吐较为常见，可频繁呕吐，呕吐物多为胃内容物。还可能出现腹泻，大便次数增多，质地较稀。由于婴幼儿不能准确表达腹痛，常表现为哭闹不安，且疼痛部位不固定，可能难以明确指出腹痛的具体位置。

体征不典型，腹部压痛范围较广，肌紧张也不明显，这是因为婴幼儿的腹壁肌肉发育不完善，对炎症刺激的反应不如成人强烈。

儿童：

典型症状为转移性右下腹痛，开始时疼痛多位于脐周或上腹部，数小时后转移并固定于右下腹。同时伴有发热，体温可升高至38℃左右，若炎症较重，体温可更高。还可能出现恶心、呕吐等症状。

腹部体征相对典型，右下腹有固定的压痛和反跳痛，肌紧张较明显，可触及压痛性包块（当阑尾穿孔形成脓肿时）。

二、小儿阑尾炎的治疗

（一）手术治疗

适应证：绝大多数小儿阑尾炎一旦确诊，应尽早进行手术治疗。尤其是急性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎以及有穿孔倾向或已穿孔的阑尾炎。对于慢性阑尾炎反复发作者也需考虑手术。

手术方式：一般采用阑尾切除术，可通过传统的开腹手术或腹腔镜手术进行。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，尤其适用于儿童，能减少术后粘连等并发症的发生。

（二）非手术治疗

适应证：对于单纯性阑尾炎早期，炎症较轻，患儿一般情况良好，可尝试非手术治疗。但需密切观察病情变化，一旦病情加重应及时改为手术治疗。

治疗措施：主要包括禁食、胃肠减压，以减轻胃肠道负担；静脉输注抗生素，选用针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素，如头孢菌素类等，进行抗感染治疗；同时补充水分和电解质，维持水、电解质平衡。