如何诊断破伤风问

破伤风需详细采集病史，观察潜伏期、前驱症状、典型肌痉挛等临床表现，实验室检查辅助，根据外伤史、临床表现等诊断，注意与其他疾病鉴别，儿童因表述能力有限需更仔细判断，病情进展快要尽早处理。

临床表现观察

1.潜伏期：破伤风的潜伏期一般为7~8天，但也可短至24小时或长达数月、数年。潜伏期越短，病情往往越严重。

2.前驱症状：患者早期可出现全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等症状。儿童可能表现为哭闹不安等非特异表现，容易被忽视。

3.典型症状：

肌痉挛：最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后依次为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。患者可出现咀嚼不便、张口困难（牙关紧闭），随后面部肌肉痉挛可出现苦笑面容，颈部肌肉痉挛可出现颈项强直，背部肌肉痉挛可呈现角弓反张，四肢肌肉痉挛时肢体可出现屈曲挛缩等。儿童由于肌肉发育等特点，肌痉挛表现可能与成人有一定差异，但同样会出现相应肌群的异常收缩表现。

阵发性痉挛：患者在受到外界刺激（如光线、声音、触碰等）时，可诱发强烈的肌痉挛发作，发作时患者面色发绀、呼吸急促、口吐白沫、流涎、磨牙、头频繁后仰、四肢抽搐不止等。

实验室检查

目前破伤风缺乏特异性的实验室诊断方法，一般主要依靠临床表现进行诊断，实验室检查多为辅助性。血常规检查可能可见白细胞计数轻度升高，中性粒细胞比例增高。伤口分泌物涂片检查可发现革兰阳性厌氧芽孢杆菌，但阳性率较低。

诊断要点综合判断

根据患者有典型的外伤史、潜伏期、前驱症状、典型肌痉挛表现等，一般即可临床诊断为破伤风。需要注意与其他一些疾病进行鉴别诊断，如狂犬病（有恐水症状等不同表现）、低钙抽搐（多有血钙降低等实验室表现及相应的病因，如维生素D缺乏等）、手足搐搦症（主要与血钙降低相关，表现与破伤风肌痉挛有差异）等。对于儿童，由于其表述能力有限，更要仔细询问病史和观察临床表现，避免漏诊或误诊。一旦高度怀疑破伤风，应尽早按照破伤风进行相应处理，因为破伤风病情进展迅速，若不及时处理可危及生命。