坏疽性阑尾炎是什么问

坏疽性阑尾炎是阑尾炎严重类型，因阑尾管腔阻塞和细菌感染致阑尾壁坏死穿孔，表现为腹痛（初始脐周或上腹后转移固定右下腹）、胃肠道及全身症状，查体有右下腹压痛、腹膜刺激征，靠体格检查、实验室及影像学检查诊断，确诊后通常需手术切除阑尾。

一、病因

1.阑尾管腔阻塞：这是最常见的病因。阑尾管腔细，容易被粪石、异物等阻塞，导致阑尾腔内分泌物积聚，压力升高，影响阑尾的血液循环，进而引发坏疽。例如，儿童和青少年相对更容易出现粪石阻塞阑尾管腔的情况。

2.细菌感染：阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并侵入阑尾壁，引起炎症。常见的致病菌有大肠杆菌、厌氧菌等。

二、病理表现

阑尾壁坏死、穿孔，阑尾呈暗紫色或黑色，组织脆弱。坏疽性阑尾炎如果不及时治疗，容易导致阑尾穿孔，引起弥漫性腹膜炎等严重并发症。

三、临床表现

1.症状

腹痛：初始为脐周或上腹部疼痛，数小时后转移并固定于右下腹，疼痛较为剧烈，呈持续性。对于儿童来说，腹痛的表现可能不太典型，但也会有右下腹的固定压痛。

胃肠道症状：可出现恶心、呕吐等，部分患者有腹泻或便秘。

全身症状：患者可出现发热，体温可高达38℃-39℃，严重时可出现寒战、高热等中毒症状。

2.体征

右下腹压痛：是最常见的重要体征，压痛部位固定。

腹膜刺激征：如出现腹肌紧张、反跳痛等，提示阑尾穿孔，有弥漫性腹膜炎的可能。

四、诊断

1.体格检查：根据右下腹固定压痛等体征初步判断。

2.实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

3.影像学检查：腹部B超可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等；腹部CT有助于更清晰地显示阑尾的情况，对于不典型的坏疽性阑尾炎诊断有帮助。

五、治疗

一旦确诊坏疽性阑尾炎，通常需要手术治疗，行阑尾切除术。手术可以迅速去除病变的阑尾，防止并发症的发生。对于特殊人群，如儿童，手术要更加精细，术后要密切观察恢复情况，因为儿童的机体恢复能力和对手术的耐受与成人有所不同；对于老年患者，要注意围手术期的心肺功能等相关情况的评估和管理，因为老年患者可能合并有基础疾病，手术风险相对较高。