破伤风皮试过敏判断标准问

破伤风抗毒素采用皮内注射法，按标准方法操作后观察20分钟判断阴性或阳性表现，儿童、有过敏史及基础疾病人群有特殊情况，皮试阴性可考虑使用但仍需观察，皮试阳性一般不建议用常规抗毒素，可脱敏注射或考虑用人破伤风免疫球蛋白。

一、皮试方法

采用皮内注射法，取破伤风抗毒素注射液（每毫升含150国际单位）0.1ml，加生理盐水稀释至1ml（即每ml含15国际单位），然后抽取0.1ml进行皮内注射。

二、过敏判断标准

（一）阴性表现

注射后20分钟内观察，局部皮丘无改变，周围无红肿、无红晕、无自觉症状。

（二）阳性表现

1.局部反应：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感。

2.全身反应：可能出现头晕、心慌、恶心、呕吐、皮疹、血压下降等过敏性休克表现。

三、特殊人群情况

（一）儿童

儿童进行破伤风皮试时需更加密切观察，因为儿童对过敏反应的耐受能力与成人不同，即使皮试结果看似阴性，在后续用药过程中也可能出现较严重的过敏反应，所以在用药过程中要加强巡视，注意儿童的面色、呼吸、精神状态等。

（二）有过敏史人群

有破伤风抗毒素过敏史的人群再次使用时需格外谨慎，皮试结果判断更要严格，这类人群发生严重过敏反应的风险较高，在皮试及用药过程中都要做好急救准备。

（三）有基础疾病人群

患有心血管疾病等基础疾病的人群，破伤风皮试及用药时要关注其心血管系统的反应，因为过敏反应可能诱发心血管系统的不良事件，如血压波动等，需密切监测生命体征。

四、皮试与后续处理

（一）皮试阴性

可以考虑使用破伤风抗毒素，但在用药过程中仍需密切观察患者有无不适，因为少数情况下即使皮试阴性也可能出现迟发型过敏反应。

（二）皮试阳性

1.对于皮试阳性者，一般不建议直接使用常规的破伤风抗毒素，可根据患者的病情、受伤情况等，在医生评估后考虑采用脱敏注射法，但脱敏注射过程中要严密观察患者反应，因为脱敏注射也有发生严重过敏反应的风险。

2.目前还有人破伤风免疫球蛋白可供选择，对于皮试阳性的患者，如果病情需要，可以考虑使用人破伤风免疫球蛋白，因为人破伤风免疫球蛋白一般不需要做皮试，但使用前也需要了解患者的基本情况，如有无过敏史等。