阑尾炎鉴别诊断有哪些问

需鉴别阑尾炎与肠胃炎、右侧输尿管结石、妇产科疾病、肠系膜淋巴结炎等。肠胃炎多饮食不洁，无转移性右下腹痛等；右侧输尿管结石有剧烈绞痛、放射痛、血尿等，超声可助鉴别；妇产科疾病中异位妊娠有停经史、阴道流血等，卵巢囊肿蒂扭转有突发一侧剧痛等；肠系膜淋巴结炎多见于儿童，继发上感后，腹痛轻、压痛不固定，超声可发现淋巴结肿大。

一、与肠胃炎的鉴别

肠胃炎多有饮食不洁史，主要症状为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，腹痛部位不固定，一般无转移性右下腹痛的特点。实验室检查血常规中白细胞升高程度相对阑尾炎可能较轻，大便常规可见异常。腹部体征方面，肠胃炎通常无固定的右下腹压痛。儿童患肠胃炎时需注意与阑尾炎鉴别，因其症状可能不典型，需密切观察病情变化。

二、与右侧输尿管结石的鉴别

右侧输尿管结石可引起右下腹疼痛，疼痛较为剧烈，呈绞痛性质，可向会阴部放射。患者多伴有血尿，尿常规检查可见红细胞增多。超声检查可发现右侧输尿管内有结石影，而阑尾炎时超声多无输尿管结石的相应表现。对于不同年龄人群，输尿管结石在儿童中相对较少见，但一旦发生需与阑尾炎鉴别，女性患者还需考虑与妇科疾病的鉴别，而输尿管结石的疼痛特点和相关检查可作为重要鉴别依据。

三、与妇产科疾病的鉴别

1.异位妊娠：多见于生育年龄女性，有停经史，除腹痛外，常有阴道流血，腹痛多为下腹部一侧，逐渐蔓延至全腹。血β-HCG升高，妇科检查可发现宫颈举痛等体征，超声检查可发现宫腔外有妊娠囊等异常。

2.卵巢囊肿蒂扭转：多见于年轻女性，突发一侧下腹部剧痛，伴有恶心、呕吐等症状。妇科检查可触及肿物，超声检查可发现卵巢囊肿蒂扭转的征象，与阑尾炎的右下腹固定压痛等表现不同。在妊娠期女性发生腹痛时，需特别注意与阑尾炎及妇产科疾病的鉴别，因为妊娠期生理变化可能影响疾病的表现和诊断。

四、与肠系膜淋巴结炎的鉴别

肠系膜淋巴结炎多见于儿童，常继发于上呼吸道感染之后。腹痛可位于右下腹，但疼痛相对较轻，压痛不固定。血常规中白细胞可轻度升高或正常，超声检查可见肠系膜淋巴结肿大。而阑尾炎的腹痛有其自身特点，通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查可进行鉴别。儿童是肠系膜淋巴结炎的高发人群，需注意与阑尾炎区分，避免过度治疗或延误阑尾炎的诊断。