化脓性阑尾炎怎么诊断问

化脓性阑尾炎的诊断涉及病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查。病史采集要问清症状表现、时间等；体格检查有右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张等；实验室检查血常规白细胞及中性粒细胞比例、CRP升高；影像学检查腹部B超可发现相关情况，腹部CT有助于更清晰显示。

一、病史采集

详细询问患者的症状表现，包括腹痛的起始部位、性质、程度、伴随症状等。化脓性阑尾炎患者多有转移性右下腹痛，初始为上腹部或脐周疼痛，数小时后转移并固定于右下腹，疼痛可为持续性钝痛或阵发性加剧，还可能伴有恶心、呕吐、发热等症状。同时，要了解症状出现的时间、发展过程等情况，不同年龄、性别患者表现可能有差异，儿童可能症状不典型，老年人症状可能较轻但病情变化快。

二、体格检查

1.右下腹压痛：是化脓性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处），但也可能因阑尾位置变异而有所不同，不同年龄人群阑尾位置有差异，儿童阑尾位置相对较高，老年人相对较低。

2.反跳痛：腹膜刺激征的表现之一，当医生按压右下腹后迅速抬手时，患者感到疼痛加剧，提示炎症累及壁层腹膜。

3.腹肌紧张：也是腹膜刺激征的表现，炎症刺激腹膜引起局部肌肉防御性收缩，不同体质患者腹肌紧张程度可能不同，肥胖患者可能腹肌紧张不明显。

三、实验室检查

1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，白细胞计数一般在（10-20）×10/L之间，中性粒细胞比例多在75%以上，可反映机体的炎症反应，但儿童尤其是婴幼儿白细胞计数可能波动范围较大，需结合临床综合判断。

2.C-反应蛋白（CRP）：CRP会升高，其升高程度与炎症严重程度相关，可作为炎症的标志物。

四、影像学检查

1.腹部B超：可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等情况，对于诊断化脓性阑尾炎有一定帮助，尤其适用于妊娠期、小儿及肥胖患者等，因为X线、CT等检查有一定辐射，而B超无辐射。但对于一些位置较深或肠气干扰明显的阑尾，可能影响诊断准确性。

2.腹部CT：对于诊断不明确的患者，腹部CT有助于更清晰地显示阑尾的形态、周围组织情况等，能发现阑尾增粗、周围渗出等改变，可明确是否为化脓性阑尾炎以及有无并发症，但需考虑辐射问题，尤其要权衡儿童、孕妇等特殊人群的辐射风险。