糖尿病乳酸酸中毒问

糖尿病乳酸酸中毒是罕见但严重的急性并发症，发病机制与乳酸产生过多和/或清除减少致乳酸升高、pH下降有关，诱因包括服双胍类药等。临床表现有深大呼吸等，实验室检查有血气、乳酸等异常。诊断靠病史等结合检查，需与其他酸中毒鉴别。治疗要去除诱因、纠正酸中毒等，预防要合理用药、控血糖、监测指标。

一、临床表现

患者可出现深大呼吸、恶心、呕吐、腹痛、嗜睡、意识障碍等表现，严重时可危及生命。在不同年龄人群中表现可能有差异，儿童患者可能更易出现意识改变等情况，需特别关注。对于有糖尿病病史、存在上述诱因的患者，应警惕本病。

二、实验室检查

1.血气分析：pH值降低，一般小于7.35，碳酸氢根降低。

2.乳酸测定：血乳酸水平显著升高，通常超过5mmol/L。

3.血糖测定：血糖可升高、正常或降低，若血糖降低需与低血糖昏迷等鉴别。

4.电解质检查：可能出现血钾异常等情况，如血钾升高或降低。

三、诊断与鉴别诊断

1.诊断：根据糖尿病病史、诱因、临床表现及实验室检查结果进行诊断，当血乳酸＞5mmol/L，pH＜7.35，同时排除其他引起酸中毒的原因（如酮症酸中毒、呼吸性酸中毒等）可诊断。

2.鉴别诊断：需与糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒、水杨酸中毒等鉴别，通过病史、临床表现及相应实验室检查指标进行区分。例如糖尿病酮症酸中毒时血酮体升高，而乳酸酸中毒时血酮体一般正常或轻度升高。

四、治疗原则

1.去除诱因：积极治疗感染、纠正缺氧、停止可能诱发乳酸酸中毒的药物等。对于服用双胍类药物导致的乳酸酸中毒，可能需要停用相关药物。

2.纠正酸中毒和水电解质紊乱：可通过补充碳酸氢钠等纠正酸中毒，但需注意避免过量使用。同时纠正水电解质紊乱，维持水、电解质平衡。

3.支持治疗：如吸氧、维持循环功能等，对于有休克等情况的患者需进行抗休克治疗。对于儿童患者，由于其生理特点，在治疗过程中需更加精细地调节补液量、速度等，密切监测各项生命体征和实验室指标。

五、预防措施

1.糖尿病患者应合理用药，严格遵循医生指导使用双胍类药物，尤其是肝肾功能不全、老年患者、缺氧状态等高危人群要谨慎使用。

2.积极控制血糖，保持血糖稳定，预防感染等并发症。

3.定期监测肝肾功能、乳酸水平等相关指标，以便早期发现异常并处理。对于特殊人群如儿童糖尿病患者，家长需密切关注孩子病情变化，遵循医生的健康管理建议。