耳下脂肪瘤切除术问

耳下脂肪瘤手术术前需详细采集病史、进行体格检查与辅助检查，手术按情况选麻醉、设计切口切除，术后要观察切口、指导休息活动及监测并发症，特殊人群儿童需注意麻醉风险等、老年要控基础病等、女性需考虑月经或孕期影响。

一、术前评估与准备

1.病史采集：详细询问患者耳下脂肪瘤的生长时间、大小变化、有无疼痛或不适等症状，了解既往手术史、过敏史及基础疾病情况，如高血压、糖尿病等，基础疾病需在术前尽量控制稳定。

2.体格检查：明确耳下脂肪瘤的具体位置、大小、质地、活动度等，评估与周围组织的关系，同时进行常规身体检查，评估全身状况以判断手术耐受性。

3.辅助检查：完善血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查，必要时行超声检查进一步明确脂肪瘤与周围血管、神经等结构的毗邻关系，为手术方案制定提供依据。

二、手术过程

1.麻醉选择：根据脂肪瘤大小及患者情况选择局部麻醉或全身麻醉，对于较小且位置表浅的耳下脂肪瘤可选用局部麻醉，较大或患者不能配合者选择全身麻醉。

2.切口设计：依据脂肪瘤的位置和大小设计合适的切口，一般选择沿皮纹方向的较小切口，以减少术后瘢痕。

3.脂肪瘤切除：逐层切开皮肤及皮下组织，仔细分离脂肪瘤与周围组织，完整切除脂肪瘤，操作过程中注意避免损伤面神经等重要结构，切除后彻底止血并缝合切口。

三、术后护理

1.切口观察：术后密切观察耳下切口有无渗血、渗液，保持切口清洁干燥，定期换药，观察切口愈合情况，若出现红肿、疼痛加剧等感染征象需及时处理。

2.休息与活动：指导患者适当休息，术后短期内避免剧烈运动及头部过度活动，防止牵拉切口影响愈合。

3.并发症监测：注意观察有无面神经损伤相关表现，如面部表情肌运动障碍等，若出现异常及时就医处理。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童耳下脂肪瘤切除术需特别注意麻醉风险，应选择经验丰富的麻醉医师进行麻醉操作，术后需加强看护，避免儿童抓挠切口，同时关注儿童术后心理安抚，因其对手术创伤的适应能力相对较弱。

2.老年患者：老年患者常合并基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，术前需严格控制基础病，术中密切监测生命体征，术后加强切口护理及基础疾病的监测与管理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。

3.女性患者：女性患者若处于月经周期，需考虑月经对身体凝血功能等的影响，尽量避开月经来潮期手术；孕期患者则需谨慎评估手术，因手术可能对胎儿及孕妇产生一定影响，需充分权衡利弊后再决定是否手术。