急性化脓性阑尾炎问

急性化脓性阑尾炎是阑尾管腔因梗阻等致细菌入侵引发阑尾壁全层化脓性炎症的外科急腹症，病因有管腔阻塞及细菌感染，临床表现为转移性右下腹痛伴恶心呕吐发热等且右下腹麦氏点有固定压痛反跳痛等，诊断靠病史体格检查、血常规及影像学，治疗分手术切除与保守抗感染等，特殊人群中儿童病情进展快需尽早手术，老年人症状不典型易延误诊治，妊娠期需综合评估胎儿孕妇情况并选合适方式。

一、定义

急性化脓性阑尾炎是阑尾管腔因梗阻（如淋巴滤泡增生、粪石等）后，细菌入侵引发阑尾壁全层化脓性炎症的外科急腹症，属常见急腹症之一。

二、病因

1.管腔阻塞：阑尾管腔细，易被淋巴滤泡增生、粪石等阻塞，导致分泌物积聚，腔内压力升高，影响血运，为细菌入侵创造条件。2.细菌感染：阻塞后肠道细菌繁殖，侵入阑尾壁引发炎症，常见致病菌为大肠杆菌、厌氧菌等。

三、临床表现

1.症状：典型表现为转移性右下腹痛，初始上腹部或脐周隐痛，数小时后转移并固定于右下腹；常伴恶心、呕吐，部分患者有发热，体温多在38℃左右，感染严重时可高热。2.体征：右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交点）有固定压痛、反跳痛及肌紧张，部分患者可触及阑尾周围炎性包块。

四、诊断

1.病史与体格检查：依据转移性右下腹痛及右下腹固定压痛等表现初步判断。2.实验室检查：血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例升高。3.影像学检查：腹部超声可发现肿大阑尾、周围积液等；腹部CT能更清晰显示阑尾炎症情况及周围组织受累程度。

五、治疗

1.手术治疗：阑尾切除术是主要治疗方式，可彻底去除病灶，防止穿孔等并发症。对于诊断明确且无手术禁忌的患者应尽早手术。2.保守治疗：适用于病情较轻、不能耐受手术或拒绝手术者，需严格掌握指征，予抗感染（如选用针对肠道杆菌及厌氧菌的抗生素）等治疗，并密切观察病情变化，若病情加重需及时转为手术治疗。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童急性化脓性阑尾炎病情进展快，易出现穿孔等严重并发症，需高度重视，一旦确诊建议尽早手术，术后加强护理，注意观察恢复情况，因儿童机体修复能力虽强但仍需关注感染及术后恢复细节。2.老年人：老年人对疼痛感知不敏感，症状可能不典型，易延误诊治，应加强病史采集及体格检查，警惕感染扩散等风险，手术需权衡风险与获益。3.妊娠期女性：妊娠期阑尾炎需综合评估胎儿及孕妇情况，因子宫增大影响阑尾定位及手术操作，必要时手术治疗，选择对胎儿影响小的麻醉及手术方式，术后加强对胎儿的监测。