怎样诊断慢性阑尾炎问

慢性阑尾炎诊断需综合多方面，考虑年龄与性别因素，询问症状特点，体格检查有右下腹固定压痛，实验室检查多数血常规无明显异常，影像学检查包括B超、CT、钡剂灌肠造影等，还需与右侧输尿管结石等疾病鉴别，综合多方面判断排除其他疾病后明确诊断。

一、病史采集

年龄与性别因素：不同年龄段和性别慢性阑尾炎表现可能有差异，儿童慢性阑尾炎症状相对不典型，成人女性慢性阑尾炎需与妇科疾病鉴别。

症状特点：询问患者既往有无急性阑尾炎发作史，本次腹痛起病缓慢，为右下腹隐痛，可间断发作，疼痛程度较轻，有的患者仅表现为腹部不适。疼痛可因剧烈活动、饮食不节等诱发或加重。还需了解有无恶心、呕吐、腹泻或便秘等伴随症状，以及症状持续时间等。

二、体格检查

右下腹压痛：是慢性阑尾炎重要的体征，压痛部位固定在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）或其附近，压痛程度轻重不一，有的患者仅在深触诊时才发现压痛。

其他体征：一般无反跳痛和肌紧张，腰大肌试验、闭孔内肌试验等可能为阴性，但这些试验对慢性阑尾炎诊断特异性不高。

三、实验室检查

血常规：多数患者血常规无明显异常，部分患者在发作期可有白细胞计数轻度升高，中性粒细胞比例稍增高。

四、影像学检查

腹部B超：可观察阑尾的形态、大小，有无肿胀、积液等情况，有助于排除其他腹部疾病引起的右下腹痛，但对于慢性阑尾炎的诊断准确性有限，可能发现阑尾增粗、周围渗出等情况。

腹部CT：能更清晰地显示阑尾的结构，对于诊断慢性阑尾炎有一定帮助，可发现阑尾壁增厚、周围脂肪组织渗出等表现，尤其是多层螺旋CT，能更准确地评估阑尾情况。

五、钡剂灌肠造影

检查表现：可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72小时后复查阑尾腔内仍有钡剂残留，提示阑尾蠕动功能差或有慢性炎症。但该检查有一定创伤性，目前应用相对较少。

六、鉴别诊断

与其他右下腹痛疾病鉴别：需与右侧输尿管结石、克罗恩病、回盲部肿瘤、女性的附件炎等疾病鉴别。右侧输尿管结石多有阵发性绞痛，向会阴部放射，尿常规可见红细胞，超声或CT可发现输尿管结石；克罗恩病多有腹痛、腹泻、体重下降等表现，肠道造影或肠镜检查可见肠道节段性病变等；回盲部肿瘤多见于中老年人，可有消瘦、便血等表现，肠镜及病理检查可明确诊断；女性附件炎可通过妇科检查及相关影像学检查鉴别。

总之，慢性阑尾炎的诊断需要综合病史、体格检查、实验室检查及影像学检查等多方面进行判断，需排除其他可能引起右下腹痛的疾病后才能明确诊断。