儿童急性阑尾炎的治疗问

儿童急性阑尾炎治疗分手术和非手术，手术首选阑尾切除术，腹腔镜适用则优选；非手术适用于单纯早期或有禁忌证者，需禁食减压、补液抗感染且密切观察；特殊人群中婴幼儿表现不典型需密切观察，有基础病者要兼顾基础病影响；术后要监测生命体征、清洁伤口、早期活动，饮食渐进调整，密切观察并处理出血、感染等并发症。

一、手术治疗

儿童急性阑尾炎一旦确诊，通常首选手术治疗，即阑尾切除术。对于符合腹腔镜手术指征的患儿，腹腔镜阑尾切除术是常用的手术方式，具有创伤小、恢复快等优点。手术能够迅速去除病变的阑尾，防止阑尾穿孔等严重并发症的发生。

二、非手术治疗

1.适应证：适用于单纯性阑尾炎早期，患儿一般情况良好，或者存在手术禁忌证的患儿。

2.治疗措施：主要是禁食、胃肠减压，通过静脉补充液体和营养，同时应用广谱抗生素抗感染治疗。需密切观察病情变化，如患儿症状加重或出现腹膜炎体征等，应及时改为手术治疗。非手术治疗过程中要严密监测患儿的生命体征、腹部症状和体征等，因为儿童病情变化较快，若感染控制不佳可能导致阑尾穿孔等严重后果。

三、特殊人群注意事项

1.婴幼儿：婴幼儿急性阑尾炎临床表现不典型，病情发展迅速，容易延误诊断和治疗。医护人员及家长要更加密切观察婴幼儿的精神状态、食欲、腹部体征等情况。在治疗上，手术应更加谨慎评估，但一旦符合手术指征需及时手术，非手术治疗时要严格遵循治疗方案，密切监测病情。

2.有基础病史患儿：如果患儿合并其他基础疾病，如先天性心脏病、哮喘等，在治疗过程中要充分考虑基础疾病对手术和药物治疗的影响。例如，合并先天性心脏病的患儿对手术的耐受性可能较差，需要在手术前后做好心脏方面的监测和保护；哮喘患儿在使用抗生素等药物时要注意药物对呼吸道的影响，必要时采取相应的预防哮喘发作的措施。

四、术后护理与康复

1.术后一般护理：术后要监测患儿的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等。保持伤口清洁干燥，防止感染。鼓励患儿早期活动，促进胃肠功能恢复，减少肠粘连等并发症的发生。

2.饮食护理：根据患儿的恢复情况逐渐调整饮食，从流质饮食开始，如米汤、果汁等，逐渐过渡到半流质饮食和普通饮食，保证营养摄入，促进身体恢复。

3.并发症观察与处理：术后要密切观察有无出血、切口感染、腹腔脓肿、肠粘连等并发症。若发现患儿出现腹痛加重、发热不退、切口红肿渗液等情况，要及时进行相应的检查和处理。例如，对于切口感染的患儿，要加强切口换药等处理；对于腹腔脓肿的患儿，可能需要进一步的引流等治疗。