甲减诊断的直接依据问

甲状腺功能测定包括血清促甲状腺激素（TSH）测定，TSH是反映甲状腺功能最敏感指标，原发性甲减时TSH升高；血清甲状腺激素测定包括TT、TT、FT、FT，原发性甲减时前两者因甲状腺激素结合蛋白影响可能有假阴阳性，后两者更准且不同年龄段正常范围有差异。甲状腺自身抗体检测中TPOAb在自身免疫性甲状腺炎致甲减时明显升高，TgAb在自身免疫性甲状腺疾病中升高，结合两者可助判甲减病因。甲状腺超声检查可见甲减患者甲状腺形态学改变，不同病因表现不同，可辅助诊断甲减。

血清甲状腺激素测定：包括血清总甲状腺素（TT）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT）、血清游离甲状腺素（FT）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT）。原发性甲减时，TT、TT、FT、FT均可降低，但由于甲状腺激素结合蛋白的影响，TT和TT在低蛋白血症等情况下可能会出现假阴性或假阳性，而FT和FT不受甲状腺激素结合蛋白的影响，能更准确地反映甲状腺的功能状态。在不同年龄段人群中，甲状腺激素的正常范围有所差异，例如儿童的甲状腺激素水平在不同生长发育阶段有不同的正常区间，需要结合儿童的具体年龄来判断其甲状腺激素是否处于正常范围。

甲状腺自身抗体检测

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：TPOAb是最常见的甲状腺自身抗体，在自身免疫性甲状腺炎导致的甲减中，TPOAb往往明显升高。自身免疫性甲状腺炎是引起成人和儿童甲减的常见原因之一，对于儿童，如果怀疑自身免疫性甲状腺炎相关甲减，检测TPOAb很重要；成人中，尤其是女性，自身免疫性甲状腺炎的发生率相对较高，TPOAb的检测有助于明确甲减是否由自身免疫因素引起。

甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：TgAb也是甲状腺自身抗体之一，在自身免疫性甲状腺疾病中也可升高。TgAb升高往往提示甲状腺存在自身免疫性损伤，在诊断甲减时，结合TPOAb和TgAb等自身抗体检测结果，可以帮助判断甲减的病因是自身免疫性还是其他原因引起，比如碘缺乏等其他原因导致的甲减，自身抗体可能正常。

甲状腺超声检查

形态学改变：甲减患者的甲状腺超声可能显示甲状腺体积减小、回声不均匀等改变。不同病因导致的甲减，甲状腺超声表现可能有所不同。对于儿童甲减，如果是先天性甲状腺发育异常等原因，超声可能发现甲状腺的形态、大小等异常；成人甲减中，自身免疫性甲状腺炎导致的甲减超声可能显示甲状腺弥漫性病变等情况。通过甲状腺超声检查可以辅助判断甲状腺的结构是否存在异常，结合甲状腺功能等检查综合诊断甲减。