阑尾炎临床表现问

阑尾炎有多种症状表现，腹痛典型为初始上腹或脐周痛后转移固定右下腹，性质多样；胃肠道症状早期有恶心呕吐，晚期有麻痹性肠梗阻表现；全身症状早期乏力，炎症重时发热，老人和儿童体温表现有特点。体征有右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，还有结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等阳性表现提示阑尾炎症及位置。

典型表现为初始上腹部或脐周疼痛，数小时后转移并固定于右下腹。这是由于阑尾的神经受内脏神经支配，早期疼痛表现为牵涉痛，当炎症刺激壁腹膜时，疼痛固定于右下腹。不同年龄段人群腹痛表现可能有差异，儿童可能腹痛起始位置不典型，需密切观察。

疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、刺痛等，如急性单纯性阑尾炎常为轻度隐痛；急性化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；急性坏疽性阑尾炎则为持续性剧烈腹痛。

胃肠道症状：

发病早期常出现恶心、呕吐，多为反射性，程度一般不重，但有时呕吐较频繁。部分患者可有腹泻症状，尤其是阑尾炎症刺激直肠时，可能导致腹泻，对于儿童患者，胃肠道症状可能更为突出，需注意水电解质平衡。

晚期发生腹膜炎时，可出现麻痹性肠梗阻症状，表现为腹胀、排气排便减少等。

全身症状：

早期可出现乏力，炎症较重时可有发热，体温多在38℃左右，如为化脓性、坏疽性阑尾炎或合并穿孔时，体温可升高达39℃或更高。老年人由于机体反应能力较弱，体温升高可不明显，需特别关注。儿童阑尾炎体温升高相对较常见，且可能迅速变化。

体征表现

右下腹压痛：

是阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处），但压痛位置可因阑尾位置的变异而有所不同，如盲肠后位阑尾压痛可在右侧腰部，盆位阑尾压痛可在耻骨联合上方等。压痛程度与阑尾炎症程度相关，炎症越重，压痛越明显。

反跳痛：

当阑尾炎症波及壁腹膜时，可出现反跳痛，即按压右下腹后突然抬手时疼痛加剧。这是腹膜刺激征的表现之一，提示阑尾炎症已累及浆膜层及壁腹膜。

腹肌紧张：

阑尾化脓、坏疽、穿孔时，腹肌紧张较常见，但对于儿童，尤其是婴幼儿，由于腹肌发育不完善，腹肌紧张可能不明显，而老年人腹肌紧张程度也可能较弱，需结合其他体征综合判断。

结肠充气试验：

用一手按压左下腹，另一手挤压近侧结肠，若引起右下腹疼痛，即为阳性，提示阑尾有炎症。

腰大肌试验：

患者左侧卧位，右下肢向后过伸，若引起右下腹疼痛，提示阑尾位于腰大肌前方，为盲肠后位阑尾。

闭孔内肌试验：

患者仰卧位，右髋和右膝均屈曲90°，然后被动向内旋转右下肢，若引起右下腹疼痛，提示阑尾靠近闭孔内肌。