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糖尿病昏迷的原因

2025年09月24日 17:27:10
病情描述:

糖尿病昏迷的原因

医生回答(1)
  • 刘佳
    刘佳副主任医师

    首都医科大学附属北京朝阳医院 向他提问

    糖尿病昏迷主要包括糖尿病酮症酸中毒昏迷和高渗高血糖综合征昏迷。糖尿病酮症酸中毒昏迷多见于1型糖尿病患者,因胰岛素中断或不适当减量等致糖代谢紊乱、酮体生成过多引发代谢性酸中毒;高渗高血糖综合征昏迷多见于老年2型糖尿病患者,因胰岛素作用相对不足及相对脱水致血糖显著升高、血浆渗透压升高引发神经系统功能障碍。糖尿病患者应遵医嘱、保持良好生活方式、定期监测血糖、及时处理应激情况,老年患者要特别注意补水和关注血糖。

    糖尿病酮症酸中毒昏迷

    病因及机制:多见于1型糖尿病患者。当1型糖尿病患者胰岛素治疗中断或不适当减量、感染、应激等情况时,体内胰岛素严重缺乏,升糖激素如胰高血糖素等显著升高,引起糖代谢紊乱,血糖明显升高,同时脂肪分解加速,酮体生成增多,当酮体生成超过组织利用能力时,血酮体升高,出现酮血症和酮尿症,进而发生代谢性酸中毒。例如,有研究表明,感染是糖尿病酮症酸中毒常见的诱因之一,细菌等病原体感染可导致机体应激反应,促使升糖激素分泌增加,干扰糖代谢。

    相关因素:年龄方面,任何年龄段的1型糖尿病患者都有可能发生,但儿童和青少年相对更易因感染等因素诱发;性别差异不明显;生活方式上,不规律的胰岛素使用、暴饮暴食等不良生活方式会增加风险;病史方面,有1型糖尿病病史且血糖控制不佳的患者更容易出现。

    高渗高血糖综合征昏迷

    病因及机制:多见于2型糖尿病患者,尤其是老年2型糖尿病患者。患者体内尚有一定量的胰岛素分泌,但胰岛素作用相对不足,同时存在相对脱水情况,使血糖显著升高。由于脱水,患者血浆渗透压明显升高,高渗状态刺激下丘脑口渴中枢引起口渴,刺激抗利尿激素分泌增加以减少尿量,但严重脱水时,细胞外液高渗使细胞内液向细胞外转移,导致脑细胞脱水,从而引起神经系统功能障碍,出现昏迷。比如,老年人因口渴中枢敏感性下降,对脱水的口渴感不明显,容易导致严重脱水,是高渗高血糖综合征的易感人群;一些患有影响水分摄入的疾病或因各种原因进水不足的2型糖尿病患者也易引发。

    相关因素:年龄以老年2型糖尿病患者为主;性别无明显差异;生活方式上,水分摄入不足、患有其他疾病导致进水困难等情况增加风险;病史方面,有2型糖尿病病史且血糖控制较差、存在影响水分平衡因素的患者更易发生。

    温馨提示:对于糖尿病患者,尤其是1型糖尿病和易发生高渗高血糖综合征的2型糖尿病患者,要严格按照医嘱规律使用降糖药物或胰岛素,保持良好的生活方式,定期监测血糖,及时处理感染等应激情况,以降低糖尿病昏迷的发生风险。老年糖尿病患者更要特别注意保持充足的水分摄入,密切关注血糖变化,一旦出现口渴、多尿、意识改变等情况要及时就医。

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