如何分辨慢性还是急性阑尾炎问

急性阑尾炎起病急，病史短，右下腹麦氏点有明显压痛、反跳痛和肌紧张，实验室检查白细胞等炎症指标升高，腹部检查有相应炎症表现；慢性阑尾炎病史长，症状不典型，右下腹麦氏点压痛轻，无明显反跳痛和肌紧张，血常规等无明显异常，腹部检查表现不如急性典型，不同人群如儿童、老年人、妊娠期女性有各自特点。

一、病史特点

急性阑尾炎：通常起病较急，病史较短，多在数小时至1-2天内。患者多有突然发作的右下腹部疼痛，疼痛初始可位于上腹部或脐周，之后逐渐转移并固定于右下腹，部分患者可能伴有恶心、呕吐等消化道症状，恶心、呕吐可能在发病早期出现，体温可在发病初期出现轻度升高，一般不超过38.5℃。

慢性阑尾炎：病史相对较长，一般超过3个月。症状相对较轻且不典型，可表现为右下腹部间断性隐痛或胀痛，疼痛程度一般较轻，可在劳累、进食不当等诱因下发作或加重，部分患者可能没有明显的恶心、呕吐症状，体温多无明显异常或仅有轻度波动。

二、症状表现细节

急性阑尾炎：右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交点）有明显的压痛、反跳痛和肌紧张，这是急性阑尾炎较为典型的体征，麦氏点压痛是由于炎症刺激壁层腹膜引起的，反跳痛和肌紧张提示有腹膜炎存在，病情相对较重，腹痛症状进行性加重。

慢性阑尾炎：右下腹麦氏点可有轻度的压痛，压痛程度较急性阑尾炎轻，一般没有明显的反跳痛和肌紧张，腹痛症状相对不剧烈，发作时可能持续时间较短，但容易反复发作。

三、体格检查相关指标

急性阑尾炎：实验室检查可见血常规中白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，C-反应蛋白等炎症指标升高，腹部超声或CT检查可发现阑尾肿大、周围有渗出等炎症表现。

慢性阑尾炎：血常规一般无明显异常或仅有轻度的白细胞及中性粒细胞比例升高，腹部超声或CT检查可能发现阑尾增粗、壁增厚等，但不如急性阑尾炎典型，有时可能需要结合钡剂灌肠等检查来辅助诊断，可见阑尾充盈、排空延迟等表现。

四、不同人群特点

儿童：儿童急性阑尾炎症状可能不典型，腹痛部位可不固定，容易延误诊断，儿童慢性阑尾炎相对较少见，儿童急性阑尾炎病情变化较快，需要密切观察。

老年人：老年人对疼痛的感知相对迟钝，急性阑尾炎起病时症状可能较轻，但病情进展可能较快，容易出现穿孔等并发症；老年人慢性阑尾炎症状也不典型，容易被忽视，诊断时需要更加谨慎，结合多种检查手段综合判断。

妊娠期女性：妊娠期急性阑尾炎较为特殊，随着妊娠子宫的增大，阑尾的位置会发生改变，压痛部位可能偏高，诊断时需要考虑妊娠因素，腹部超声检查相对较为安全，慢性阑尾炎在妊娠期较少见，妊娠期出现右下腹痛需要警惕阑尾炎可能，同时要兼顾胎儿的安全。