糖尿病性脊髓病怎么诊断问

糖尿病性脊髓病评估包括临床表现（多有糖尿病史、病程长、血糖控制不佳，有下肢麻木等神经功能受损表现）、神经系统检查（肌力、感觉、反射异常）、辅助检查（血糖及糖化血红蛋白异常、脊髓MRI可能信号异常、电生理可现传导速度减慢等、不典型可神经活检），还需排除其他类似脊髓病变疾病。

一、临床表现评估

糖尿病性脊髓病患者多有糖尿病病史，病程较长且血糖控制不佳。常见临床表现包括下肢麻木、疼痛、无力，行走困难等，部分患者可能出现感觉障碍，如痛觉、温度觉减退等。不同年龄、性别患者表现可能因个体差异略有不同，但核心的神经功能受损表现是诊断的重要线索。例如，老年糖尿病患者由于基础健康状况等因素，症状可能更为隐匿或表现不典型；女性患者在症状感知和描述上可能与男性有一定差异，但不影响诊断的核心依据。

二、神经系统检查

1.肌力检查：通过让患者进行肢体屈伸、抬举等动作来评估肌力，糖尿病性脊髓病患者常出现下肢肌力减退，可分为不同等级进行记录，如0级（完全瘫痪）到5级（正常肌力），肌力减退程度有助于判断病情严重程度。

2.感觉检查：包括痛觉、温度觉、触觉等方面的检查。患者可能出现痛觉过敏或减退，温度觉异常等，例如用棉签轻触皮肤观察患者感觉反应，若出现感觉减退区域，提示脊髓感觉传导通路可能受损。

3.反射检查：膝反射、跟腱反射等深反射常可出现异常，如反射减弱或消失，这与脊髓神经反射弧受损有关。

三、辅助检查

1.血糖及糖化血红蛋白检测：血糖升高是糖尿病的诊断依据，糖化血红蛋白可反映近2-3个月的平均血糖水平，患者通常有血糖控制不佳，糖化血红蛋白水平高于正常范围，这是糖尿病性脊髓病的基础病因依据。

2.脊髓影像学检查

脊髓磁共振成像（MRI）：可观察脊髓的形态、结构，糖尿病性脊髓病患者脊髓MRI可能无明显特异性改变，部分患者可能出现脊髓信号异常，如T2加权像上脊髓信号增高，但需排除其他脊髓病变。例如，一些脊髓肿瘤、脊髓炎等疾病也可能有类似的MRI表现，所以需要结合临床进行综合判断。

脊髓电生理检查：包括体感诱发电位等检查，可评估脊髓神经传导功能。糖尿病性脊髓病患者可能出现神经传导速度减慢等电生理异常，这有助于从电生理角度证实脊髓神经受损。

3.神经活检：在某些不典型病例中，可能需要进行神经活检来进一步明确神经病变情况，但这是有创检查，一般不作为首选。

四、排除其他疾病

需要排除其他可导致类似脊髓病变表现的疾病，如脊髓血管病、脊髓肿瘤、多发性硬化等。通过详细询问病史、全面的体格检查和相关辅助检查来进行鉴别诊断。例如，脊髓血管病患者可能有突发的脊髓症状，结合血管造影等检查可鉴别；脊髓肿瘤通过MRI等检查可发现占位性病变等。