慢性阑尾炎手术的过程问

慢性阑尾炎手术先进行术前准备，包括患者评估和肠道准备，然后选择麻醉方式，手术步骤有切口选择、进入腹腔、寻找阑尾、处理阑尾（结扎系膜、根部及包埋残端）、关闭腹腔，术后对特殊人群有不同注意事项，如儿童、老年患者、女性患者各有相应观察和护理要点。

一、术前准备

1.患者评估

年龄因素：不同年龄段患者身体状况不同，儿童身体各器官功能发育尚未完善，对手术的耐受能力和术后恢复情况需特别关注；老年患者可能合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，需在术前对这些基础疾病进行良好控制，评估手术风险。

生活方式：长期吸烟患者，术前需戒烟，因为吸烟会影响呼吸道功能，增加术后肺部感染的风险；有饮酒史患者，需了解饮酒量和时间，评估对手术的影响。

病史：详细了解患者既往阑尾炎发作史、是否有其他腹部手术史等，既往手术史可能会导致腹腔粘连，增加手术操作难度。

完善相关检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、腹部超声或CT等，以明确阑尾情况及患者全身状况。

2.肠道准备：一般术前需禁食禁饮，清洁肠道，减少肠道内细菌数量，降低术后感染风险。

二、麻醉方式选择

根据患者情况可选择硬膜外麻醉或全身麻醉等。

三、手术步骤

1.切口选择

通常采用右下腹麦氏切口（脐与右髂前上棘连线中外1/3处），对于肥胖患者或阑尾位置较深的情况，可能会选择右下腹经腹直肌切口等。

2.进入腹腔

切开皮肤、皮下组织后，依次切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及腹膜，进入腹腔。

3.寻找阑尾

根据腹腔内情况寻找阑尾，由于慢性阑尾炎可能存在粘连，需仔细分离粘连组织，明确阑尾位置。

4.处理阑尾

结扎阑尾系膜：用血管钳钳夹阑尾系膜，予以结扎，切断系膜，保证阑尾血运完全阻断。

结扎阑尾根部：用丝线结扎阑尾根部，在结扎线远侧0.5cm处切断阑尾，残端用碘伏等消毒处理。

包埋阑尾残端：将阑尾残端用荷包缝合埋入盲肠壁内，加强愈合，防止肠瘘等并发症。

5.关闭腹腔

冲洗腹腔，清除腹腔内渗出液等，然后逐层关闭腹壁各层组织，缝合皮肤。

四、术后注意事项

1.特殊人群

儿童：术后需密切观察伤口愈合情况，因为儿童皮肤娇嫩，抗感染能力相对较弱，要注意保持伤口清洁干燥，防止感染；同时要关注肠蠕动恢复情况，儿童胃肠功能恢复相对较快，但仍需注意饮食逐渐过渡，从流食、半流食慢慢向正常饮食转变。

老年患者：术后需加强呼吸护理，鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰，预防肺部感染；密切监测生命体征及基础疾病变化，如血糖、心脑血管情况等，因为老年患者术后并发症相对较多。

女性患者：若为育龄女性，需注意术后妊娠相关情况，因为手术可能对生殖系统有一定影响，尤其是有腹腔粘连等情况时，要关注月经及受孕可能出现的问题。