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急性阑尾炎需要与哪些疾病鉴别诊断

2025年09月24日 15:57:26
病情描述:

急性阑尾炎需要与哪些疾病鉴别诊断

医生回答(1)
  • 钟志强
    钟志强副主任医师

    首都医科大学附属北京天坛医院 向他提问

    多种疾病可引起腹痛等表现,消化性溃疡穿孔多有长期溃疡病史,突发上腹部剧痛蔓延全腹,腹肌紧张等;右侧输尿管结石为突发性绞痛向会阴部放射,肾区等有叩压痛;异位妊娠有停经史,破裂时下腹部撕裂样剧痛,卵巢囊肿蒂扭转突发一侧下腹部剧痛;肠系膜淋巴结炎多见于儿童,先有上呼吸道感染史,腹痛在脐周及右下腹;急性胃肠炎多有不洁饮食史,腹痛以上腹部及脐周为主,伴腹泻呕吐等,不同疾病有不同疼痛特点、体征及辅助检查等,需注意相互鉴别。

    一、消化性溃疡穿孔

    1.疼痛特点:多有长期溃疡病史,穿孔时突发上腹部剧痛,迅速蔓延至全腹,疼痛呈刀割样或烧灼样。

    2.体征:腹肌紧张呈板状腹,压痛、反跳痛明显,肝浊音界缩小或消失,部分患者可有气腹征。

    3.辅助检查:腹部立位X线平片可见膈下游离气体;腹腔穿刺可抽出含胃内容物的液体。不同年龄人群表现可能有差异,儿童消化性溃疡相对少见,但一旦穿孔,病情变化可能较快,需及时诊断处理。

    二、右侧输尿管结石

    1.疼痛特点:疼痛多为突发性绞痛,疼痛剧烈,呈阵发性,可向会阴部放射,患者常辗转不安。

    2.体征:肾区可有叩击痛,输尿管走行部位可有压痛,部分患者尿液检查可见红细胞。不同年龄阶段输尿管结石的发病率不同,儿童输尿管结石相对少见,但病因可能与先天性尿路畸形等有关,需注意与急性阑尾炎鉴别。

    三、妇产科疾病

    (一)异位妊娠

    1.疼痛特点:多有停经史,腹痛常为下腹部隐痛或酸胀感,若发生破裂,可出现突发性下腹部撕裂样剧痛。

    2.体征:阴道后穹窿穿刺可抽出不凝血;妇科检查可发现宫颈举痛、附件区压痛等。育龄期女性是异位妊娠的高发人群,需特别注意询问月经史等情况进行鉴别。

    (二)卵巢囊肿蒂扭转

    1.疼痛特点:突发一侧下腹部剧烈疼痛,常伴有恶心、呕吐等症状。

    2.体征:妇科检查可触及附件区压痛性包块,B超检查可协助诊断。不同年龄女性卵巢囊肿蒂扭转的发生率不同,年轻女性相对更易发生,需与急性阑尾炎鉴别。

    四、肠系膜淋巴结炎

    1.好发人群:多见于儿童,尤其是7-10岁儿童。

    2.疼痛特点:先有上呼吸道感染史,腹痛可位于脐周及右下腹,疼痛程度相对较轻,可为隐痛或胀痛。

    3.辅助检查:腹部B超可见肠系膜淋巴结肿大,血常规中白细胞计数可正常或轻度升高。儿童肠系膜淋巴结炎需与急性阑尾炎鉴别,因两者在某些情况下临床表现可能有相似之处。

    五、急性胃肠炎

    1.疼痛特点:多有不洁饮食史,腹痛以上腹部及脐周为主,常伴有腹泻、呕吐等症状,腹泻次数较多,大便多为稀水样。

    2.体征:腹部压痛多不固定,无明显反跳痛及腹肌紧张。不同年龄人群急性胃肠炎的病因可能不同,儿童急性胃肠炎可能与饮食卫生等因素关系密切,需注意与急性阑尾炎鉴别。

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