急性阑尾炎问

急性阑尾炎是外科常见急腹症可发于各年龄段以青壮年多见，主要病因是阑尾管腔阻塞及细菌入侵，症状有转移性右下腹痛等胃肠道和全身表现，体征有右下腹固定压痛等，诊断靠病史体格检查、实验室及影像学检查，治疗分手术切除和非手术用抗生素，儿童病情发展快需早查手术，孕妇因子宫大诊断难治疗要兼顾胎儿，老年人症状不典型需密切观察及时诊断并综合选治疗方式。

一、定义

急性阑尾炎是由多种因素引发的阑尾急性炎症性疾病，是外科常见急腹症，可发生于各年龄段人群，以青壮年多见。

二、病因

1.阑尾管腔阻塞：为最主要病因，多因淋巴滤泡增生、粪石、异物等导致阑尾管腔堵塞，使阑尾腔内分泌物积聚，腔内压力升高，阻碍阑尾血运，引发炎症。

2.细菌入侵：阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，损伤阑尾黏膜，进而引发感染。

三、临床表现

1.症状

腹痛：典型表现为转移性右下腹痛，初始多为上腹部或脐周隐痛，数小时后转移并固定于右下腹；部分患者起病即出现右下腹疼痛。

胃肠道症状：早期可出现恶心、呕吐等，部分患者有腹泻或便秘表现。

全身症状：早期可有低热，炎症加重时可出现寒战、高热等，提示感染加重。

2.体征

右下腹固定压痛是重要体征，压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）。

部分患者可触及右下腹压痛性包块，提示阑尾周围脓肿形成。

四、诊断

1.病史与体格检查：详细询问病史，结合右下腹固定压痛等体征初步判断。

2.实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

3.影像学检查：超声检查可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿；CT检查对诊断不典型阑尾炎或鉴别其他疾病有帮助。

五、治疗

1.手术治疗：绝大多数急性阑尾炎确诊后应尽早行阑尾切除术，是最有效的治疗方法，可分为开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术，后者具有创伤小、恢复快等优点。

2.非手术治疗：适用于单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿初期等情况，可选用敏感抗生素控制感染，但需密切观察病情变化，若病情进展需及时改为手术治疗。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童急性阑尾炎病情发展快，临床表现不典型，易延误诊断，需高度重视，一旦怀疑应尽早进行相关检查，必要时及时手术，遵循儿科安全护理原则，注重减少患儿痛苦和促进恢复。

2.孕妇：孕妇患急性阑尾炎时，因子宫增大，阑尾位置改变，临床表现不典型，诊断较困难，治疗需兼顾胎儿安全，尽量选择对胎儿影响小的检查方法和治疗方案，如可考虑腹腔镜手术等相对微创的方式。

3.老年人：老年人对疼痛敏感度降低，症状不典型，病情易迅速进展，需密切观察生命体征及腹部情况，及时进行相关检查明确诊断，治疗上要综合考虑老年人的全身状况，选择合适的治疗方式。