阑尾炎怎么诊断问

阑尾炎通过病史采集（关注腹痛、全身表现及女性月经情况）、体格检查（重点是右下腹压痛、腹膜刺激征及特殊体征）、实验室检查（血常规中白细胞及中性粒细胞比例、CRP情况）、影像学检查（腹部超声、CT等）综合诊断，典型腹痛起始及转移、右下腹压痛等是重要依据，不同人群表现有差异，相关检查可辅助明确诊断。

一、病史采集

1.症状表现

腹痛：典型的阑尾炎腹痛多起始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹。不同年龄段人群腹痛表现可能有差异，儿童阑尾炎腹痛起始部位可不典型，可能更广泛；老年人对疼痛感知较迟钝，腹痛可能不剧烈但也需重视。部分患者还可能伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，恶心、呕吐出现时间和程度因个体差异不同。

全身表现：可有不同程度的发热，体温可在37.5-39℃左右，若发生阑尾穿孔等情况，体温可能更高。对于女性患者，需询问月经情况，以排除妇科疾病导致的类似症状干扰。

二、体格检查

1.右下腹压痛：是阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处），但也可能因阑尾位置变异而有所不同。儿童检查时要注意其配合度，轻柔操作。

2.腹膜刺激征：包括反跳痛、肌紧张。当阑尾炎症加重，累及壁层腹膜时可出现，这提示阑尾可能已化脓、坏疽或穿孔。老年人腹肌较薄弱，腹膜刺激征可能不明显，需结合其他表现综合判断。

3.其他特殊体征：如结肠充气试验（Rovsing征），按压左下腹时右下腹疼痛为阳性；腰大肌试验，患者左侧卧位，右下肢向后过伸，若引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾位于腰大肌前方；闭孔内肌试验，患者仰卧位，右髋和右膝屈曲90°，然后被动向内旋转，若引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌。

三、实验室检查

1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，一般白细胞可升高至（10-20）×10/L，中性粒细胞比例多在70%-90%以上。但对于儿童、老年人等特殊人群，白细胞升高可能不明显，需结合临床症状综合分析。

2.C-反应蛋白（CRP）：CRP可升高，其升高程度往往与炎症严重程度相关，在阑尾炎患者中，CRP升高提示存在炎症反应。

四、影像学检查

1.腹部超声：可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等情况，对直径＞6mm的阑尾显示率较高。超声检查对儿童、孕妇等特殊人群相对更安全，无辐射。但对于肥胖患者或阑尾位置较深的情况，超声诊断可能有一定局限性。

2.腹部CT：对于诊断不明确的阑尾炎，尤其是复杂阑尾炎，CT检查可以更清晰地显示阑尾的形态、周围组织情况等。但需注意孕妇等特殊人群应谨慎选择，需权衡辐射风险与诊断价值。

通过以上病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合手段，来明确阑尾炎的诊断。