颅底骨折三大临床表现问

颅底骨折有三大临床表现，一是脑脊液漏，颅底骨折致硬脑膜等破裂使脑脊液经外耳道、鼻腔等流出，不同部位表现不同，相关人群及生活方式影响，需卧床休息等；二是颅神经损伤，常伴嗅神经、视神经、面神经、听神经等损伤，不同年龄表现有差异，生活方式影响损伤程度，需观察恢复配合治疗；三是局部淤血斑，前颅底骨折有“熊猫眼”征，中颅底有乳突区淤血斑，后颅底有枕下及上颈部淤血斑，年龄影响观察，头部受伤致出现，要保护受伤部位。

一、脑脊液漏

发生机制：颅底骨折时，硬脑膜、蛛网膜同时破裂，脑脊液可经破损的蛛网膜下腔、硬脑膜由外耳道、鼻腔或开放伤口流出，形成脑脊液漏。

不同部位表现：前颅底骨折时，脑脊液可经鼻流出，表现为鼻漏；中颅底骨折时，脑脊液可经外耳道流出，表现为耳漏；后颅底骨折时，多在乳突皮下或咽后壁出现淤血斑，但脑脊液漏相对少见。年龄较小的儿童由于颅骨骨缝未完全闭合，脑脊液漏可能通过骨缝延伸，增加感染风险；老年人颅底骨质相对疏松，骨折后脑脊液漏发生的概率可能相对较高，且自身修复能力相对较弱。生活方式方面，若患者有头部外伤史等情况易引发颅底骨折及脑脊液漏。对于有脑脊液漏的患者，需严格卧床休息，取头高位，避免用力咳嗽、打喷嚏等增加脑脊液漏的因素，因为这些动作可能导致脑脊液压力变化，使漏口扩大，增加颅内感染的风险。

二、颅神经损伤

常见颅神经损伤表现：颅底骨折常伴有颅神经损伤，其中嗅神经损伤较为常见，表现为嗅觉减退或丧失；视神经损伤可导致视力下降甚至失明；面神经损伤可引起面瘫，出现患侧面部表情肌瘫痪，如不能皱眉、闭目、鼓腮等；听神经损伤可出现听力下降、耳鸣等症状。不同年龄人群颅神经损伤后的表现可能有所差异，儿童颅神经处于发育阶段，损伤后恢复能力相对较强，但也可能因损伤程度不同而恢复情况各异；老年人颅神经功能本身有一定退变，损伤后恢复相对困难。生活方式相关因素如头部受伤时的外力大小、方向等会影响颅神经损伤的程度。对于颅神经损伤的患者，需密切观察神经功能恢复情况，可配合营养神经等治疗，但要注意药物对不同年龄患者的影响，避免使用可能对儿童神经系统发育有不良影响的药物。

三、局部淤血斑

不同部位淤血斑表现：前颅底骨折时，常出现“熊猫眼”征，即双侧眼睑皮下淤血、肿胀；中颅底骨折时，可出现乳突区皮下淤血斑（Battle征）；后颅底骨折时，常在枕下及上颈部出现皮下淤血斑。年龄因素会影响淤血斑的观察，儿童皮肤较薄，淤血斑可能更易观察到且颜色变化可能相对较快；老年人皮肤松弛，淤血斑的表现可能不如年轻人典型。生活方式中头部受伤的情况是导致局部淤血斑出现的直接原因，对于有局部淤血斑的颅底骨折患者，要注意保护受伤部位，避免二次损伤，尤其是儿童患者，需更加小心护理，防止因玩耍等行为加重淤血斑或导致骨折进一步加重。