动脉瘤和脂肪瘤问

动脉瘤是动脉壁病变或损伤致局限性膨出，分真性等三类，病因与动脉硬化等相关，表现有不同症状，诊断靠超声等，治疗分手术或随访；脂肪瘤是成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤，可发于有脂肪部位，病因不明，多无症状，诊断靠体格检查等，治疗分观察或手术；儿童动脉瘤少与先天有关治疗虑生长，脂肪瘤无症状观察手术谨慎，妊娠期动脉瘤需多学科评估母婴安全，脂肪瘤产后定，老年人动脉瘤虑全身状况，脂肪瘤无症状保守有变化需评估恶变可能。

一、动脉瘤

1.定义与分类

动脉瘤是由于动脉壁的病变或损伤，形成的局限性膨出，可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤等。真性动脉瘤是动脉壁全层扩张；假性动脉瘤多由外伤等引起，瘤壁无动脉全层结构；夹层动脉瘤是动脉内膜撕裂，血液进入中膜形成夹层。

2.病因

主要与动脉硬化相关，高血压、吸烟、高血脂等是高危因素，此外创伤、感染、先天性动脉壁结构异常等也可引发。

3.临床表现

较小的动脉瘤可无明显症状，较大动脉瘤可出现局部搏动性肿块、疼痛，压迫周围组织可引起相应症状，如压迫神经出现麻木、压迫静脉导致肿胀等，破裂时可突发剧烈疼痛、出血性休克等。

4.诊断方法

超声检查可初步筛查，CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）能清晰显示动脉瘤的部位、大小、形态等，数字减影血管造影（DSA）是诊断的金标准。

5.治疗原则

对于有破裂风险或症状明显的动脉瘤，多需手术治疗，包括动脉瘤切除、血管重建等；对于无症状且风险较低的动脉瘤可定期随访观察。

二、脂肪瘤

1.定义与特征

脂肪瘤是由成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤，可发生于身体有脂肪的部位，多为单个或多个皮下局限性肿块，边界清楚，质地柔软，生长缓慢。

2.病因

病因尚不明确，可能与遗传、脂肪代谢异常、慢性炎症等因素有关。

3.临床表现

一般无自觉症状，通常在体检或无意中发现，肿块大小不一，多呈分叶状，与皮肤无粘连，活动度良好。

4.诊断方法

通过体格检查可初步诊断，对于深部脂肪瘤或需鉴别诊断时，可借助超声、磁共振成像（MRI）等检查明确。

5.治疗原则

无症状的脂肪瘤一般无需处理，定期复查即可；若脂肪瘤体积较大、影响美观或压迫周围组织出现不适，可考虑手术切除。

特殊人群注意事项

儿童：儿童动脉瘤相对少见，多与先天性血管发育异常等有关，发现后需及时评估，因儿童处于生长发育阶段，治疗需充分考虑对生长的影响；儿童脂肪瘤多为良性，若无症状通常观察为主，手术需谨慎权衡。

妊娠期女性：妊娠期动脉瘤若有破裂风险需多学科评估，治疗需兼顾母婴安全；妊娠期脂肪瘤一般不急于处理，产后根据情况决定是否干预。

老年人：老年人动脉瘤常与动脉硬化等基础病相关，治疗需综合考虑全身状况；老年人脂肪瘤若无症状可保守，若有变化需警惕恶变可能（虽脂肪瘤恶变极罕见，但需科学评估）。