小儿急性阑尾炎问

小儿急性阑尾炎是儿童时期常见外科急腹症因阑尾管腔阻塞（淋巴滤泡增生、粪石异物等致阻塞）及细菌感染（肠道菌经阻塞管腔侵入）引发，临床表现有腹痛（首发多脐周或上腹隐痛后转移右下腹，年幼儿童表述不清）、胃肠道症状（恶心呕吐、腹泻便秘）、全身表现（发热、精神萎靡等），诊断靠体格检查（右下腹固定压痛等）、实验室检查（血常规等炎症指标增高）、影像学检查（腹部超声、CT），治疗分手术（绝大多数需手术，腹腔镜创伤小恢复快）和保守（病情轻炎症局限可抗感染，加重转手术），特殊人群注意低龄儿童需警惕不明原因哭闹等、有基础病患儿需综合评估基础病、围手术期护理要清洁切口、监测生命体征、鼓励早期活动、关注心理。

一、定义

小儿急性阑尾炎是儿童时期常见的外科急腹症，因阑尾管腔阻塞、细菌感染等多种因素引发阑尾的急性炎症反应。

二、病因

1.阑尾管腔阻塞：儿童阑尾淋巴组织丰富，易因淋巴滤泡增生导致管腔阻塞；此外，粪石、异物等也可引起管腔阻塞，使阑尾分泌物积聚，腔内压力升高，血运障碍，促使炎症发生。

2.细菌感染：致病菌多为肠道内的革兰阴性杆菌及厌氧菌，通过阻塞的管腔侵入阑尾引发感染。

三、临床表现

1.腹痛：多为首发症状，早期常为脐周或上腹部隐痛，数小时后转移至右下腹，此为典型转移性右下腹痛，但年幼儿童表述不清，可能表现为哭闹、拒按腹部等。

2.胃肠道症状：常伴有恶心、呕吐，部分患儿可出现腹泻或便秘。

3.全身表现：可出现发热，体温多在38℃左右，病情较重时体温可更高，还可能伴有精神萎靡、食欲减退等。

四、诊断

1.体格检查：右下腹固定压痛是重要体征，部分患儿可触及压痛性包块（提示阑尾周围脓肿形成），还可能伴有反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，但年幼儿童腹膜刺激征常不典型。

2.实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白等炎症指标常增高。

3.影像学检查：腹部超声是常用检查方法，可发现肿大的阑尾、阑尾周围积液等；CT检查可更清晰显示阑尾情况，但需权衡辐射风险。

五、治疗

1.手术治疗：绝大多数小儿急性阑尾炎需行手术治疗，如腹腔镜阑尾切除术，具有创伤小、恢复快等优点。

2.保守治疗：适用于病情较轻、炎症局限的患儿，可采用抗感染治疗，但需密切观察病情变化，若病情加重需及时转为手术治疗。

六、特殊人群注意事项

1.低龄儿童：由于低龄儿童无法准确表达症状，家长需高度警惕，若儿童出现不明原因哭闹、拒按腹部、发热等情况，应及时就医，避免延误病情。

2.有基础病史患儿：若患儿合并先天性心脏病、哮喘等基础疾病，手术及围手术期需综合评估基础病对手术和恢复的影响，加强围手术期护理，预防基础病发作或加重。

3.围手术期护理：术后需注意保持患儿切口清洁，监测生命体征，鼓励患儿早期活动以促进胃肠功能恢复，同时关注患儿心理状态，给予适当安抚。