盲肠炎怎么诊断问

盲肠炎诊断需从多方面进行，病史采集要关注不同人群症状表现及生活方式；体格检查包括右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张等体征；实验室检查可见血常规白细胞及中性粒细胞比例、CRP升高；影像学检查有腹部B超可发现肿大阑尾等、腹部CT能清晰显示阑尾及周围组织情况，综合各检查手段对不同人群特点调整判断来诊断盲肠炎。

一、病史采集

1.症状表现

对于不同年龄、性别人群，盲肠炎早期通常会有腹痛表现，一般起始于脐周附近，这是因为阑尾的神经传导特点，早期炎症刺激内脏神经，疼痛定位不确切。随着病情发展，疼痛会转移并固定在右下腹，这是盲肠炎较典型的症状，但儿童由于表述能力差等因素，可能腹痛定位不典型。女性要考虑与妇科疾病鉴别，比如异位妊娠等，男性则需排除泌尿系统结石等疾病干扰。

还可能伴有恶心、呕吐等消化道症状，部分患者会有发热，一般体温在38℃左右，若感染严重体温会更高，老年人由于机体反应迟钝，发热可能不明显。

2.生活方式相关

询问近期饮食情况，是否有不洁饮食史，因为不洁饮食可能导致肠道感染引发盲肠炎。长期便秘的人肠道内容物堆积，也可能增加盲肠感染风险。

二、体格检查

1.压痛

右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交点处）有固定压痛，这是盲肠炎重要的体征之一。不同年龄段人群麦氏点压痛表现可能有差异，儿童麦氏点位置相对偏高且不典型，检查时需轻柔操作，避免引起患儿哭闹影响准确判断。

2.反跳痛

多数患者会有反跳痛，即按压右下腹后突然抬手时疼痛加剧，这提示腹膜受炎症刺激。老年人肌肉松弛，反跳痛可能不明显，但压痛往往存在。

3.肌紧张

部分患者会出现右下腹肌紧张，表明炎症刺激到腹膜壁层。小儿腹肌发育不完善，肌紧张可能不显著，需结合其他体征综合判断。

三、实验室检查

1.血常规

白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，一般白细胞计数在（10-20）×10/L之间，中性粒细胞比例大于70%。但老年人、儿童由于机体反应不同，白细胞升高可能不明显，需动态观察。比如儿童严重感染时白细胞可能不升高甚至降低，提示病情较重。

2.C-反应蛋白（CRP）

CRP会升高，CRP是炎症反应的敏感指标，其升高程度往往与炎症严重程度相关。女性在月经期等特殊生理时期可能会有轻度升高，但一般不会像盲肠炎急性发作时升高明显。

四、影像学检查

1.腹部B超

可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等情况。对于儿童，B超是常用的检查方法，因为相对无创。但肥胖患者可能因肠气干扰影响观察，此时需要结合其他检查。

2.腹部CT

能更清晰地显示阑尾的形态、周围组织情况等，对于诊断不明确的患者有重要价值。老年人做CT检查需考虑辐射影响，但病情需要时应权衡利弊进行。

通过以上病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合手段来诊断盲肠炎，不同人群在各检查环节需根据其自身特点进行调整和综合判断。