急性化脓性腹膜炎治疗措施问

急性化脓性腹膜炎的治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有禁食与胃肠减压以减少胃肠内容物流入腹腔等、纠正水、电解质紊乱维持内环境稳定、依据药敏选用敏感抗生素控制感染；手术适用于非手术6-8小时不缓解加重等情况，方式包括清理腹腔、处理原发病灶、充分引流，不同年龄患者手术适应证及操作有差异。

一、非手术治疗

1.禁食与胃肠减压：通过禁食和胃肠减压可减少胃肠道内容物继续流入腹腔，减轻胃肠胀气，改善胃肠壁血运，有利于炎症局限和吸收，对于各种原因引起的急性化脓性腹膜炎均适用，能有效降低腹腔内毒素吸收风险，尤其对因胃肠道穿孔等导致腹膜炎的患者作用显著，可避免病情进一步恶化。

2.纠正水、电解质紊乱：根据患者的出入量及血生化检查结果，合理补充液体和电解质，维持水、电解质及酸碱平衡。例如，若患者存在脱水及低钾血症，需补充适量的生理盐水、葡萄糖溶液及钾盐等，以保证机体内环境稳定，这对维持重要脏器功能及患者整体状态至关重要，尤其对于老年患者或原有基础疾病（如心肾功能不全）的患者，更需精准调整补液方案，防止因水、电解质紊乱引发其他并发症。

3.抗感染治疗：依据病原菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。一般初始经验性用药需覆盖常见的需氧菌和厌氧菌，如选用第三代头孢菌素联合甲硝唑等。感染严重时需足量、足疗程用药，该措施是控制腹腔内感染的关键，不同年龄、基础状况不同的患者，感染病原菌可能有所差异，需结合具体情况选择合适抗生素，例如儿童患者由于其生理特点，在选择抗生素时需充分考虑药物对生长发育的影响及可能的不良反应。

二、手术治疗

1.手术适应证：经非手术治疗6-8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者；腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔、胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻等；腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者；腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。不同年龄患者手术适应证的把握略有不同，例如儿童患者病情变化较快，需更积极评估手术时机，而老年患者可能合并多种基础疾病，需综合考量手术风险与获益。

2.手术方式

清理腹腔：开腹后彻底清除腹腔内的脓液、食物残渣、异物等，用大量生理盐水冲洗腹腔，以减轻毒素吸收。对于不同病因导致的腹膜炎，冲洗范围和程度有所差异，如因消化道穿孔引起的腹膜炎，需重点冲洗穿孔部位及周围区域。

处理原发病灶：根据不同病因进行相应处理，如穿孔的胃、十二指肠或结肠行修补术；胆囊坏疽、穿孔行胆囊切除术；肠梗阻解除梗阻因素等。在处理原发病灶时要充分考虑患者年龄、基础状况等因素，例如老年患者胆囊切除手术创伤相对要更轻柔，操作需更精细，以减少术后并发症发生。

充分引流：放置腹腔引流管，将腹腔内残留的渗液、继续产生的渗出液等引出体外，防止发生腹腔脓肿等并发症。引流管的放置位置需根据腹腔内炎症部位等情况确定，如盆腔脓肿引流需将引流管置于盆腔最低位。