急性阑尾炎的临床表现问

急性阑尾炎有特定症状表现，腹痛初始多为转移性右下腹痛，后固定，程度因病情而异；胃肠道症状有恶心呕吐、食欲减退等；全身有发热、寒战等表现；体征有右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，还有结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等阳性体征表现，不同年龄段患者各表现有差异。

初始表现：急性阑尾炎典型的腹痛特点是转移性右下腹痛，多数患者开始时感觉上腹部或脐周疼痛，这是因为阑尾的神经受内脏神经支配，定位不确切。一般经过数小时（6-8小时）后，疼痛转移并固定在右下腹，疼痛性质多为持续性钝痛或阵发性加剧。不同年龄段患者腹痛表现可能有差异，儿童急性阑尾炎腹痛起始部位可不典型，可能更易表现为全腹痛；老年患者由于机体反应性差，腹痛可能不剧烈。

疼痛程度：疼痛程度因个体差异和病情轻重不同而有所不同，病情较轻时可能是轻度隐痛，病情较重时则可为剧烈的胀痛、跳痛等。

胃肠道症状

恶心、呕吐：早期常出现恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，发生机制是阑尾炎症刺激胃肠道反射性引起。儿童患者胃肠道症状相对更明显，可能频繁呕吐；老年患者胃肠道功能相对较弱，恶心、呕吐症状可能影响营养状况和水电解质平衡。

食欲减退：多数患者有食欲下降的表现，部分患者可伴有乏力等全身症状。

全身症状

发热：早期体温多在37.5-38.5℃之间，为炎症反应引起的吸收热。随着病情进展，如出现阑尾化脓、坏疽、穿孔等情况，体温可明显升高，可达39℃甚至更高。儿童急性阑尾炎体温升高相对较明显，且体温波动较大；老年患者由于机体免疫力低下，体温升高可能不显著，但感染风险更高。

寒战：当阑尾发生化脓、坏疽、穿孔并伴有腹膜炎时，可出现寒战，提示感染加重，细菌毒素吸收明显。

体征表现

右下腹压痛：右下腹固定压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处），但也可能因阑尾位置的变异而有所改变，如盲肠后位阑尾压痛可能在右侧腰部，盆腔位阑尾压痛可能在耻骨联合上方等。不同人群中，儿童右下腹压痛位置可能因阑尾位置不同而不典型，老年患者由于肥胖等因素，压痛可能不明显，但仍需仔细触摸判断。

反跳痛：当阑尾炎症刺激壁层腹膜时，可出现反跳痛，即按压右下腹后突然抬手时疼痛加剧。这是腹膜炎的重要体征之一。

腹肌紧张：在阑尾化脓、坏疽、穿孔导致腹膜炎时，可出现右下腹腹肌紧张。但儿童腹肌较薄弱，腹肌紧张可能不明显；老年患者由于肌肉萎缩等原因，腹肌紧张也可能不显著，需结合其他体征综合判断。

结肠充气试验（Rovsing征）：用手按压左下腹，然后左手按压近侧结肠，右手按压远侧结肠，若引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾有炎症。

腰大肌试验：患者左侧卧位，右下肢向后过伸，若引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾位于盲肠后位，靠近腰大肌。

闭孔内肌试验：患者仰卧位，右髋和右膝均屈曲90°，然后将右股向内旋转，若引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌。