糖尿病急性并发症有哪些问

糖尿病的急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、糖尿病乳酸酸中毒。糖尿病酮症酸中毒是胰岛素不足和升糖激素不适当升高致糖等代谢紊乱，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为表现，1型糖尿病有自发倾向，2型糖尿病在诱因下发生，表现为三多一少加重、食欲减退恶心呕吐等；高渗高血糖综合征以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，意识障碍或昏迷，多见于老年2型糖尿病患者，诱因有感染等，表现为糖尿病症状加重、脱水及昏迷等；糖尿病乳酸酸中毒是血乳酸水平升高和pH降低的异常生化状态，多见于服双胍类药患者，诱因有服用药物不当等，表现为深大呼吸、嗜睡等，血乳酸明显升高。

高发人群与诱因：1型糖尿病患者有自发糖尿病酮症酸中毒的倾向，2型糖尿病患者在一些诱因下也可发生，常见诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等，尤其多见于青少年1型糖尿病患者感染时。

临床表现：早期表现为三多一少（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状加重；随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮的气味）；病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降；晚期各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。

高渗高血糖综合征

定义与机制：是以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，患者可有不同程度的意识障碍或昏迷的糖尿病急性并发症。主要是因体内胰岛素相对不足，在各种诱因作用下，血糖显著升高，同时机体失水严重，导致血浆渗透压升高。

高发人群与诱因：多见于老年2型糖尿病患者，约2/3患者原来无糖尿病病史或仅有轻度糖尿病。常见诱因有感染（如肺炎、泌尿系感染等）、急性胰腺炎、脑血管意外、严重肾脏疾病、大量摄入含糖饮料或静脉输入大量葡萄糖、使用某些药物（如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等）。

临床表现：起病缓慢，最初表现为多饮、多尿、乏力等糖尿病症状加重；随着病情进展，脱水逐渐加重，出现严重高血糖、高血浆渗透压、脱水，患者表现为表情淡漠、嗜睡，逐渐陷入昏迷，部分患者可伴有癫痫样抽搐等神经系统表现。

糖尿病乳酸酸中毒

定义与机制：是糖尿病患者在某些病理情况下，血乳酸水平升高（＞5mmol/L）和pH降低（＜7.35）的异常生化状态。主要是由于体内乳酸产生过多或清除减少，糖尿病患者存在糖代谢紊乱，缺氧时组织细胞无氧酵解增强，乳酸产生增加，同时肝脏对乳酸的摄取和利用减少，导致乳酸堆积。

高发人群与诱因：多见于服用双胍类药物（如苯乙双胍，因不良反应已少用）的糖尿病患者，尤其是伴有心、肺、肝、肾脏疾病的患者，或有休克、缺氧、大量饮酒等情况时。诱因包括服用双胍类药物不当、感染、缺氧、低血糖、大量服用含酒精的药物或饮料等。

临床表现：患者有深大呼吸、嗜睡、恶心、呕吐、腹痛等症状，可伴有脱水表现，如血压下降、意识障碍等，血乳酸明显升高，阴离子间隙增大。