水痘如何诊断问

水痘诊断需观察临床症状，其有发热及分批出现向心性分布不同阶段皮疹等典型表现；实验室检查包括病毒学的疱疹刮片、组织活检、病毒分离及血清学的抗体检测；还需询问流行病学史，如密切接触史、集体场所发病情况及特殊人群情况等综合诊断。

实验室检查

病毒学检查：

疱疹刮片或组织活检：刮取疱疹基底组织或疱疹液进行检查，若能发现多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体，对水痘诊断有提示意义。对于免疫功能低下等特殊人群，此检查能更直接地辅助判断是否为水痘病毒感染。

病毒分离：从患者的疱疹液、咽部分泌物等标本中分离出水痘-带状疱疹病毒是最可靠的病毒学诊断方法，但病毒分离操作相对复杂，耗时较长，一般在科研等特殊情况下应用。

血清学检查：

抗体检测：通过检测血清中的特异性抗体，如补体结合抗体、中和抗体等。发病后2-3周，血清中特异性抗体滴度会升高，双份血清抗体滴度呈4倍及以上升高具有诊断意义。对于既往接种过水痘疫苗的人群，血清学检查时需注意与疫苗接种后抗体的区别，以准确判断是自然感染还是疫苗接种后的抗体反应。

流行病学史询问

了解患者是否有与水痘患者的密切接触史非常重要。水痘具有较强的传染性，主要通过直接接触水痘-带状疱疹病毒患者的疱疹液、唾液，或通过空气飞沫传播。如果患者近期接触过确诊水痘的患者，且出现相应的皮疹等症状，那么患水痘的可能性较大。对于儿童群体，幼儿园、学校等集体场所的水痘聚集性发病情况也是重要的流行病学线索，若有集体单位中多人出现类似水痘症状，应高度怀疑水痘。

特殊人群方面，如孕妇感染水痘，可能会对胎儿造成严重影响，在诊断时需格外详细询问孕期接触史及自身症状表现；免疫功能缺陷患者感染水痘，病情往往更为严重，在进行诊断检查时要综合考虑其免疫状态对检查结果的影响，如病毒分离可能更困难，血清学检查抗体反应可能不典型等情况，需要结合多种临床表现和检查手段进行综合诊断。