美托洛尔治疗高血压的机制问

美托洛尔作为选择性β受体阻滞剂治疗高血压，机制包括减少心输出量（选择性阻断心脏β受体致心肌收缩力减弱、心率减慢从而心输出量降低）、抑制肾素释放（阻断肾脏球旁细胞β受体使肾素释放减少，减弱RAAS后续反应致血压降低）、有中枢性降压作用（作用于中枢神经系统β受体抑制中枢交感神经冲动传出，减少交感神经递质释放使外周血管扩张、阻力降低）。

减少心输出量：美托洛尔选择性阻断心脏β受体，抑制心肌收缩力、减慢心率，从而减少心输出量。心率减慢使得心脏每次搏动射出的血液量减少，同时心肌收缩力减弱也降低了心脏泵血的力量，最终整体心输出量降低，进而使血压下降。对于不同年龄、性别以及有不同生活方式或病史的高血压患者，心输出量的减少都能起到降低血压的作用，例如对于年轻且心率偏快的高血压患者，通过减慢心率、降低心输出量来控制血压效果较为显著；而对于有冠心病病史的高血压患者，在减少心输出量的同时还可能对心脏有保护作用，因为减少了心肌耗氧量等。

抑制肾素释放：肾脏的球旁细胞存在β受体，美托洛尔阻断肾脏球旁细胞的β受体，抑制肾素的释放。肾素是肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的起始物质，肾素释放减少会使RAAS的后续反应减弱，血管紧张素Ⅱ生成减少，血管紧张素Ⅱ具有强烈的缩血管作用以及促进醛固酮分泌的作用，其生成减少可使血管扩张、醛固酮分泌减少，水钠潴留减轻，从而有助于血压降低。不同年龄、性别患者以及有不同病史（如肾功能不全等）的高血压患者，通过抑制肾素释放来降压的机制都发挥着作用，比如对于有肾性高血压倾向的患者，该机制能较好地发挥降压效应。

中枢性降压作用：美托洛尔可能作用于中枢神经系统的β受体，抑制中枢交感神经冲动的传出，从而降低外周交感神经活性。这样可以减少去甲肾上腺素等交感神经递质的释放，使外周血管扩张，阻力降低，进而起到降压作用。对于不同年龄、性别患者，中枢性降压作用都能在一定程度上帮助控制血压，例如对于精神紧张等因素导致交感神经兴奋较为明显的高血压患者，通过中枢性作用来降低交感神经活性从而降压效果较好。