膀胱癌如何治疗问

膀胱癌的治疗方法包括手术治疗（如非肌层浸润性膀胱癌的经尿道膀胱肿瘤切除术、肌层浸润性膀胱癌等的膀胱切除术）、膀胱灌注治疗（非肌层浸润性膀胱癌术后预防复发）、放疗（包括根治性放疗和姑息性放疗）、化疗（包括全身化疗和膀胱动脉灌注化疗）以及免疫治疗（适用于合适患者，需注意免疫相关不良反应）。

一、手术治疗

1.经尿道膀胱肿瘤切除术：适用于非肌层浸润性膀胱癌，通过尿道插入膀胱镜，用电切等器械将肿瘤切除。对于早期、单个且体积较小的肿瘤较为适用，能最大程度保留膀胱功能，但存在复发可能，术后需密切随访。该手术对患者身体创伤相对较小，尤其对于身体状况较差、不能耐受较大手术的患者有一定优势，不过对于肌层浸润性膀胱癌不适用。

2.膀胱切除术：对于肌层浸润性膀胱癌等情况可能需要行膀胱切除术，将膀胱全部或部分切除。如果是全膀胱切除，患者术后需要进行尿流改道，如回肠膀胱术等。对于年龄较大、身体状况较差的患者，需要充分评估手术耐受性，术前改善营养状况等；对于女性患者，在进行膀胱切除时要注意对生殖系统的影响等。

二、膀胱灌注治疗

适用于非肌层浸润性膀胱癌术后，预防肿瘤复发。通过向膀胱内灌注化疗药物或免疫治疗药物等。常用的化疗药物有丝裂霉素等，免疫治疗药物如卡介苗等。灌注治疗需要定期进行，并且要注意观察患者有无尿频、尿急、尿痛等不良反应，对于有泌尿系统感染等情况的患者需要先控制感染再进行灌注。

三、放疗

1.根治性放疗：对于不能耐受手术或拒绝手术的早期膀胱癌患者，可考虑根治性放疗。也可用于术后辅助放疗等情况。放疗会对周围正常组织有一定影响，需要精确制定放疗计划，以减少不良反应。在放疗过程中要关注患者的放射性膀胱炎等并发症的发生情况，对于年老体弱患者，要注意放疗对身体整体状况的影响，适当调整放疗方案。

2.姑息性放疗：对于晚期膀胱癌出现转移灶引起疼痛等症状的患者，可进行姑息性放疗来缓解症状，提高生活质量。

四、化疗

1.全身化疗：用于晚期膀胱癌或转移性膀胱癌，可单独使用或与其他治疗联合使用。常用的化疗药物有吉西他滨联合顺铂等方案。全身化疗会有骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应，在治疗前需要评估患者的肝肾功能、血常规等情况，对于老年患者要更加谨慎评估，根据身体状况调整化疗方案。

2.膀胱动脉灌注化疗：对于局部晚期膀胱癌可考虑膀胱动脉灌注化疗，但应用相对不如全身化疗普遍，需要评估患者血管情况等。

五、免疫治疗

近年来免疫治疗在膀胱癌治疗中也有应用，尤其是对于PD-L1表达阳性等合适的患者。免疫治疗药物如帕博利珠单抗等，可能会引起免疫相关的不良反应，如肺炎、结肠炎等，在治疗过程中需要密切监测患者的身体状况，对于有自身免疫性疾病病史等特殊人群要谨慎使用。