胃癌术后早期并发症问

胃癌术后早期并发症常见类型有出血（包括吻合口出血、腹腔内出血）、消化道梗阻（包括吻合口梗阻、输入袢梗阻）、胃排空障碍、感染（包括切口感染、腹腔感染）、吻合口漏，不同类型并发症有其各自不同表现及与不同年龄、基础疾病等患者的相关情况。

一、出血

吻合口出血：多发生在术后24-48小时内，可能与吻合口缝线结扎不紧、吻合口局部感染等有关。从出血量来看，少量出血可能仅表现为胃管引出咖啡色胃液或粪便隐血试验阳性；大量出血时则可出现呕血、黑便，甚至休克等表现。对于不同年龄的患者，老年患者可能因机体代偿能力差，出血后的症状可能不典型，需更密切监测生命体征等。有基础心血管疾病的患者，出血可能加重心脏负担。

腹腔内出血：较少见但较严重，多因手术中血管结扎线脱落等原因引起。可表现为腹痛、腹胀、血压下降、心率增快等，腹腔穿刺可抽出不凝血。

二、消化道梗阻

吻合口梗阻：多在术后数天内发生，可能与吻合口水肿、瘢痕形成等有关。患者表现为进食后恶心、呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。不同年龄患者恢复能力不同，老年患者恢复相对较慢，需注意营养支持等。

输入袢梗阻：分为急性完全性输入袢梗阻和慢性不完全性输入袢梗阻。急性完全性输入袢梗阻多见于毕Ⅱ式胃大部切除术后，输入袢梗阻后，胆汁和胰液不能及时排出，积聚在输入袢内，患者突然出现上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐，呕吐量少，多不含胆汁，病情进展迅速，可出现休克等；慢性不完全性输入袢梗阻表现为进食后15-30分钟左右出现上腹胀痛或绞痛，随后突然喷射性呕吐大量不含胆汁的液体，症状缓解。

三、胃排空障碍

常见于术后早期，可能与手术影响胃肠运动功能、电解质紊乱等有关。患者表现为恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。老年患者胃肠功能恢复本身较慢，更容易出现胃排空障碍，需注意维持水电解质平衡，必要时可使用促进胃肠动力的药物辅助，但要谨慎考虑药物对老年患者可能存在的不良反应等情况。

四、感染

切口感染：多发生在术后3-5天，与手术切口污染、患者营养状况等有关。表现为切口红肿、疼痛、有分泌物等。对于不同年龄患者，儿童患者切口感染后恢复相对较快，但也要注意预防；老年患者切口愈合能力差，更需加强切口护理。

腹腔感染：多因手术中污染、吻合口漏等引起，患者可出现发热、腹痛、腹胀等表现，严重时可出现感染性休克等。不同病史患者，如有糖尿病等基础疾病的患者，腹腔感染后控制难度可能增加，因为高血糖环境不利于感染控制。

五、吻合口漏

多发生在术后1周左右，与吻合口血运不良、感染、吻合口张力过大等有关。患者可出现发热、腹痛、腹腔引流液增多等表现，腹腔穿刺可抽出含有消化液的液体。对于特殊人群，如营养不良的患者，吻合口漏的发生风险相对较高，因为营养状况差会影响组织愈合。