糖尿病视网膜病变分期问

糖尿病视网膜病变分为非增殖期（NPDR）和增殖期（PDR），非增殖期依次有Ⅰ-Ⅵ期不同表现，增殖期以新生血管等为主要特征，各期与年龄、生活方式、病史相关，糖尿病患者需定期眼底检查，严格控糖等，老年患者更要密切监测以延缓病情进展。

1.非增殖期糖尿病视网膜病变（NPDR）

Ⅰ期：有微动脉瘤或小出血点。这是糖尿病视网膜病变的早期表现，微动脉瘤是视网膜毛细血管壁变薄膨出形成的小圆形红色病灶，出血点则是视网膜血管少量出血所致。从年龄角度看，任何年龄的糖尿病患者都可能出现，生活方式上长期高血糖、高糖高脂饮食等会增加发生风险，病史方面有糖尿病病史是关键因素。

Ⅱ期：有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑。硬性渗出是视网膜毛细血管渗漏出的脂质等物质沉积形成，出血斑比Ⅰ期更明显。年龄因素依旧影响，糖尿病患者随着病程延长风险增加，生活方式中血糖控制不佳会加重病情发展，病史中糖尿病病程较长者更易出现。

Ⅲ期：有白色“软性渗出”或并有出血斑。软性渗出是视网膜神经纤维层的缺血性坏死灶，这一期病变较Ⅱ期更进一层，年龄、生活方式、病史等因素与前两期类似，只是病情程度加重。

Ⅳ期：眼底出现新生血管或并有玻璃体出血。新生血管是视网膜缺血缺氧时新生的异常血管，脆弱易破裂导致玻璃体出血。对于年龄较大的糖尿病患者，血管老化等因素可能加重新生血管形成，生活方式中血糖波动大不利于病情控制，病史中糖尿病控制不佳病史会使这一期出现概率升高。

Ⅴ期：眼底出现新生血管和纤维增殖。纤维增殖是新生血管伴随的纤维组织增生，这一期病变比Ⅳ期更严重，年龄方面老年糖尿病患者可能更易出现纤维增殖，生活方式上不良生活习惯如吸烟等会加重视网膜缺氧，进而促进纤维增殖，病史中长期糖尿病且血糖控制差病史是重要因素。

Ⅵ期：眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵拉性视网膜脱离。牵拉性视网膜脱离是纤维增殖牵拉视网膜导致脱离，这是糖尿病视网膜病变最严重的非增殖期表现之一，年龄较大、糖尿病病程长且控制差的患者更易发生，生活方式中不注意血糖、血压、血脂控制会加速病情进展至这一严重阶段，病史中长期复杂糖尿病病史是关键。

2.增殖期糖尿病视网膜病变（PDR）

除了上述Ⅳ-Ⅵ期的表现外，增殖期以新生血管、纤维增殖和牵拉性视网膜脱离为主要特征，病情更为严重，对视力影响极大，各年龄段糖尿病患者均可发生，但病程较长、血糖控制不佳的患者风险更高，生活方式中不健康的生活方式会加重病情发展，病史中糖尿病长期控制不良是重要诱因。

对于糖尿病患者，无论年龄、性别，都应定期进行眼底检查，以便早期发现糖尿病视网膜病变并及时干预。在生活方式上要严格控制血糖、血压、血脂，合理饮食，适量运动；特殊人群如老年糖尿病患者更要密切监测，因为其身体机能下降，病情进展可能更快，要更加注重血糖等指标的平稳控制，以延缓糖尿病视网膜病变的进展。