肝癌介入治疗问

肝癌介入治疗主要指经导管动脉化疗栓塞术，利用肿瘤主要由肝动脉供血特点注入栓塞剂与化疗药物，达阻断血供并局部化疗以杀伤肿瘤目的，适应证为不能切除的中晚期等，禁忌证有肝功能Child-Pugh分级C级等，术后需监测生命体征、护理穿刺部位、维护肝功能等，并发症包括栓塞后综合征等，老年患者需全面评估肝肾功能等，女性需考虑月经周期等影响，有基础肝病患者要控制基础肝病，儿童需严格把握适应证谨慎评估风险收益。

一、肝癌介入治疗的定义与常见方法

肝癌介入治疗主要指经导管动脉化疗栓塞术（TACE），通过将导管选择性插入肝癌供血动脉，注入化疗药物与栓塞剂，阻断肿瘤血供并局部发挥化疗作用，是中晚期肝癌非手术治疗的重要手段。

二、原理

利用肿瘤主要由肝动脉供血的特点，经导管将栓塞剂（如碘化油等）与化疗药物注入肿瘤供血动脉，一方面栓塞肿瘤血管使肿瘤缺血坏死，另一方面化疗药物持续作用于肿瘤细胞，达到杀伤肿瘤的目的。

三、适应证

1.不能切除的中晚期原发性肝癌，尤其是以右叶为主或多发病灶，或术后复发不宜手术者；2.手术切除前的降期治疗，使肿瘤缩小便于切除；3.肝癌切除术后辅助治疗，预防复发。

四、禁忌证

1.肝功能Child-Pugh分级C级，存在严重黄疸、腹水、肝性脑病等；2.严重肝肾功能不全，无法耐受治疗；3.门静脉主干完全闭塞且侧支循环不良；4.肿瘤远处广泛转移；5.骨髓抑制严重，外周血白细胞＜3×10/L、血小板＜50×10/L等。

五、术后护理要点

1.生命体征监测：密切观察体温、血压、心率等，警惕出血、栓塞后综合征等情况；2.穿刺部位护理：穿刺侧肢体需制动24小时，观察有无出血、血肿；3.肝功能维护：术后可能出现肝功能损害，需遵医嘱给予保肝药物，饮食上给予高蛋白、低脂、易消化食物，减轻肝脏负担；4.预防肝性脑病：若出现意识改变、行为异常等，需及时处理，限制蛋白质摄入。

六、并发症及处理

1.栓塞后综合征：表现为发热、腹痛、恶心呕吐等，多为肿瘤缺血坏死引起，可予对症处理，如退热、止痛等；2.穿刺部位出血：观察穿刺点有无渗血、血肿，必要时压迫止血或重新包扎；3.肝功能损害：监测肝功能指标，根据情况调整保肝治疗；4.胆囊缺血坏死：少数患者可能出现，若有右上腹剧痛等表现需及时评估处理。

七、不同人群影响及注意事项

老年患者：肝肾功能多有减退，治疗前需全面评估肝肾功能，治疗后加强肝保护及并发症监测，因恢复能力相对较弱，更需密切观察病情变化；

女性患者：需考虑月经周期等对身体状态的影响，治疗时机选择需综合评估；

有基础肝病（如乙肝、丙肝）患者：需重视基础肝病的控制，治疗前后监测病毒载量及肝功能，预防基础肝病加重诱发并发症；

儿童患者：肝癌相对罕见，介入治疗需严格把握适应证，因儿童肝肾功能发育未完善，更需谨慎评估风险与收益，优先考虑非药物干预或更温和的治疗方式。