为什么夜晚血压比白天高问

夜间血压比白天高受多种因素影响，包括人体生理节律中昼夜自主神经调节差异，肾素-血管紧张素-醛固酮系统昼夜活性变化，内皮功能及血管收缩舒张物质昼夜分泌变化，还有体液因素中抗利尿激素、血液黏稠度等夜间的变化，有相关疾病危险因素人群及老年人更易受这些因素影响致夜间血压比白天高。

一、生理节律因素

人体存在多种生理节律，其中血压呈现出明显的昼夜节律变化。正常情况下，血压在夜间会有一定程度的下降，形成“杓型血压”。这是因为人体的自主神经系统在昼夜不同时段有不同的调节作用。白天交感神经活性相对较高，会使心率加快、血管收缩，从而维持较高的血压以满足机体在清醒状态下的代谢需求；而夜间副交感神经占优势，会使身体处于相对放松的状态，血压随之降低。这种生理节律是人体适应昼夜变化的一种自然调节机制。对于不同年龄的人群，这种节律的表现可能略有差异，但总体的生理调节基础是相似的。年轻人的自主神经系统调节相对较为稳定，而老年人由于自主神经功能衰退等原因，可能会出现“非杓型血压”甚至“反杓型血压”，即夜间血压下降不明显甚至升高。

二、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活性变化

RAAS系统在血压调节中起着重要作用。白天时，人体的活动增加，交感神经兴奋会刺激RAAS系统激活，促使肾素分泌增加，进而使血管紧张素Ⅱ和醛固酮生成增多，血管紧张素Ⅱ能使血管收缩，醛固酮会导致水钠潴留，这些都会使血压升高。而到了夜间，RAAS系统的活性相对降低，其对血压的升高作用减弱，这也是夜间血压通常低于白天的一个重要原因。不同性别之间，这种系统活性的昼夜变化可能没有显著的本质差异，但在一些患有相关疾病的人群中，比如高血压患者，这种系统的调节可能会出现紊乱，导致夜间血压异常升高。

三、内皮功能及血管收缩舒张因素

白天时，血管内皮会释放一些物质来调节血管的收缩和舒张，例如内皮素等缩血管物质相对分泌较多，同时舒张血管的物质如一氧化氮等分泌相对平衡，以维持血管的正常张力和血压水平。而夜间，内皮功能相关的物质分泌会发生变化，可能缩血管物质的分泌相对减少，舒张血管物质的分泌相对增多，使得血管处于相对舒张状态，血压降低。然而，对于有心血管疾病危险因素的人群，如长期吸烟、肥胖、有高血压家族史的人，其内皮功能可能本身就存在一定程度的受损，在夜间这种内皮功能调节失衡的情况可能会更加明显，从而导致夜间血压比白天高。

四、体液因素变化

夜间人体的体液分布和一些激素水平也会发生变化。例如，抗利尿激素在夜间的分泌情况会影响体液量，进而对血压产生影响。此外，血液黏稠度在夜间可能会相对升高，因为夜间活动减少，血液流动相对缓慢，水分经皮肤蒸发等损失相对白天可能有所不同，血液黏稠度升高会导致外周阻力增加，使得血压升高。对于老年人，由于其身体的水分调节功能减退，夜间血液黏稠度升高的情况可能更为突出，更容易出现夜间血压比白天高的现象。