什么是胸壁的尤文瘤和骨髓瘤问

胸壁的尤文瘤和骨髓瘤均为恶性肿瘤，尤文瘤好发于儿童青少年，多见于长骨骨干、骨盆和肩胛骨等，胸壁相对少见，有局部疼痛、肿块及全身症状，影像学有相应表现，病理可见小圆细胞等；骨髓瘤多见于中老年人，胸壁骨髓瘤有胸壁疼痛、肿块、病理性骨折及全身贫血、肾功能损害、易感染等表现，影像学有穿凿样骨质破坏等，病理可见浆细胞浸润等。

一、胸壁的尤文瘤

（一）定义

尤文瘤全称为尤文肉瘤，是一种起源于骨髓间充质细胞的恶性原发性骨肿瘤，好发于儿童和青少年，约占儿童恶性骨肿瘤的15%-20%，好发部位为长骨骨干、骨盆和肩胛骨等，发生在胸壁的尤文肉瘤相对少见，但也是胸壁原发性恶性肿瘤的一种。

（二）临床表现

年龄与性别因素：多见于儿童和青少年，男性发病略多于女性。

局部表现：胸壁部位的尤文肉瘤可表现为局部疼痛，且疼痛会进行性加重，还可触及胸壁肿块，肿块质地较硬，边界不清，随着病情进展，肿块可能会迅速增大。同时，肿瘤可能会侵犯周围组织，导致胸壁皮肤温度升高、红肿等炎症样表现。

全身表现：患者可能出现发热、体重减轻、乏力等全身症状，这是因为肿瘤细胞释放的肿瘤坏死因子等物质可引起全身炎症反应。

（三）影像学及病理表现

影像学：X线检查可见胸壁骨质破坏，呈虫蚀样或斑片状；CT检查可更清晰地显示骨破坏的范围、肿瘤与周围组织的关系，表现为胸壁骨质的溶骨性或成骨性改变，肿瘤边界不清；MRI检查对软组织侵犯的显示优于CT，可明确肿瘤在胸壁软组织内的浸润范围。

病理表现：镜下可见小圆细胞弥漫分布，瘤细胞胞质少，核染色深，可见特征性的“菊花团”样结构，免疫组化检查可有CD99等标记物呈阳性表达。

二、胸壁的骨髓瘤

（一）定义

骨髓瘤是起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，胸壁骨髓瘤是指骨髓瘤细胞在胸壁骨骼中异常增殖所形成的病变。

（二）临床表现

年龄与性别因素：多见于中老年人，男性发病率略高于女性。

局部表现：胸壁骨髓瘤可表现为胸壁疼痛，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛或刺痛，疼痛可在活动后加重。随着病情发展，胸壁骨骼破坏严重时，可触及胸壁肿块，肿块一般较硬，部分患者可能出现病理性骨折，导致胸壁局部畸形。

全身表现：患者可出现贫血症状，如面色苍白、乏力等；还可出现肾功能损害，表现为蛋白尿、血尿等；由于免疫球蛋白异常，患者容易反复发生感染，如肺部感染、泌尿系统感染等。

（三）影像学及病理表现

影像学：X线检查可见胸壁骨骼有圆形或椭圆形穿凿样骨质破坏，边界清楚；CT检查可更精准地显示骨质破坏的细节，如破坏区的大小、形态以及与周围组织的关系；MRI检查能早期发现骨髓内的病变，表现为骨髓信号异常。

病理表现：镜下可见成熟的浆细胞或异常浆细胞（骨髓瘤细胞）弥漫浸润骨髓，瘤细胞大小形态不一，核旁可见嗜酸球状包涵体（Russell小体）等特征性表现，免疫组化检查可显示瘤细胞表达CD38、CD138等浆细胞相关标记物。