哪种甲癌需要做碘131问

分化型甲状腺癌（DTC）部分情况需做碘131治疗，具有高危复发风险的DTC患者通常需做；术后有残留甲状腺组织且符合指征也需做；儿童患者需多学科团队综合评估获益与风险后决定；老年患者要评估身体状况后决策；妊娠及哺乳期女性绝对禁忌碘131治疗，需待妊娠结束且停止哺乳后再评估。

一、分化型甲状腺癌（DTC）高危复发风险情况需做碘131

分化型甲状腺癌主要包括乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌，对于具有高危复发风险的分化型甲状腺癌患者通常需要做碘131治疗。高危复发风险的评估指标包括：肿瘤直径大于4cm、多灶性、侵犯甲状腺外组织（如气管、食管等）、颈部淋巴结转移且转移淋巴结包膜外侵犯、远处转移高危因素（如存在肺、骨等远处转移的某些特定情况等）。例如，有研究表明，肿瘤直径大于4cm的乳头状甲状腺癌患者术后复发风险显著升高，通过碘131治疗可以清除术后残留的甲状腺组织以及可能存在的微小转移灶，降低复发率。

二、术后有残留甲状腺组织且具备碘131治疗指征的情况

当甲状腺癌患者术后甲状腺床有残留甲状腺组织时，如果符合碘131治疗条件也需要进行碘131治疗。一般来说，残留甲状腺组织较大且具有摄取碘的能力时，通过碘131治疗可以利用碘131发射的β射线破坏残留的甲状腺组织，同时也能对可能存在的微小转移灶起到治疗作用。比如，对于一些术后甲状腺球蛋白（Tg）持续升高，提示有残留甲状腺组织或复发可能的患者，若满足碘131治疗的放射性防护等相关要求，就需要进行碘131治疗来清除残留组织和潜在病灶。

三、特殊人群需综合评估后决定

儿童患者：儿童甲状腺癌相对少见，但如果是儿童分化型甲状腺癌且具有上述高危复发风险情况，需要谨慎评估碘131治疗的获益与风险。儿童对辐射的敏感性相对较高，在进行碘131治疗时要充分考虑其生长发育受到辐射影响的潜在风险，同时也要权衡不进行治疗导致肿瘤复发对儿童健康的严重威胁。需要由多学科团队包括儿科专家、核医学专家等共同评估，在确保辐射防护措施到位，且复发风险较高的情况下才考虑进行碘131治疗。

老年患者：老年甲状腺癌患者如果身体状况允许，对于具有高危复发风险的分化型甲状腺癌，也需要考虑碘131治疗。但要充分评估其心肺功能等一般状况，因为碘131治疗可能会对身体造成一定的辐射影响，老年患者可能对辐射的耐受性相对较差，所以需要在保证患者能够耐受治疗相关辐射影响的前提下进行评估决策。如果老年患者身体状况较差，存在严重心肺疾病等不能耐受辐射相关风险的情况，则需要谨慎考虑是否进行碘131治疗。

妊娠及哺乳期女性：妊娠及哺乳期女性绝对禁忌碘131治疗，因为碘131会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿的甲状腺功能，导致甲状腺功能减退等严重问题。在计划进行碘131治疗前，需要严格询问患者的妊娠和哺乳情况，对于处于妊娠或哺乳期的患者应避免进行碘131治疗，待妊娠结束且停止哺乳后再根据病情评估是否需要进行碘131治疗。