心绞痛有什么临床表现问

心绞痛是冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧引发的临床综合征，其临床表现包括疼痛特点和伴随症状。疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后可放射至多处，性质多为压迫等感，诱因有体力劳动等，持续3-5分钟等；伴随症状有全身的出汗等及其他器官的恶心、牙痛等不典型放射痛，不同人群表现有差异。

一、疼痛特点

1.部位

主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。例如，男性患者可能会出现左肩及左前臂内侧的放射痛，女性患者疼痛部位可能不典型，可在上腹部等部位。

不同年龄、性别患者疼痛部位可能有一定差异，老年人由于感觉神经退化，疼痛部位可能更不典型；女性心绞痛患者疼痛放射部位可能更广泛或不典型。

2.性质

胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。有些患者仅觉胸闷不适而非胸痛。例如，一位中年男性患者发作时感觉胸部有沉重的压迫感，呼吸不畅。

不同生活方式的人群，如长期吸烟、饮酒的人群，心绞痛发作时疼痛性质可能与不吸烟饮酒人群无本质区别，但长期吸烟可能导致血管内皮损伤，影响病情。

3.诱因

发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累之后。例如，在快速行走、爬楼梯、与人激烈争吵等情况下容易诱发心绞痛。

对于有基础病史的患者，如高血压患者，如果血压控制不佳，在活动时更容易诱发心绞痛；糖尿病患者由于自主神经病变等原因，心绞痛诱因可能不典型，更容易在安静状态下发作。

4.持续时间

疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。例如，稳定型心绞痛一般持续3-5分钟，而变异型心绞痛持续时间可能相对较长，有时可达15-20分钟。

老年人心绞痛持续时间可能相对较长，且症状可能不典型，需要更仔细地观察和鉴别；儿童罕见心绞痛，但如果有先天性心脏病等基础疾病导致的心绞痛，其持续时间等表现也需要结合具体病情分析。

二、伴随症状

1.全身症状

发作时可伴有出汗、乏力、心慌等症状。例如，患者在心绞痛发作时，额头会出冷汗，感觉全身乏力，心跳加快。

对于女性患者，在心绞痛发作时可能更容易出现全身乏力等非典型症状，且在更年期前后由于内分泌变化，症状可能会有所不同；儿童发生心绞痛时，全身症状可能不明显，但可能表现出烦躁不安等情况。

2.其他器官症状

疼痛严重时可伴有恶心，甚至呕吐，部分患者可出现牙痛、肩背痛等不典型放射痛。例如，有的患者表现为左侧牙痛，容易被误认为是牙科疾病而延误病情；还有的患者表现为右肩背部疼痛，需要与肩部疾病相鉴别。

有基础心肺疾病的患者，伴随症状可能更加复杂，如合并慢性阻塞性肺疾病的患者，心绞痛发作时除了胸痛等表现，可能会加重呼吸困难等肺部症状；老年患者由于多器官功能衰退，伴随症状可能相互影响，增加诊断难度。