心脏神经官能症和心肌炎如何区分问

心脏神经官能症与心肌炎在病史、症状、辅助检查及治疗原则上有区别。心脏神经官能症多因精神因素起病，症状多样不典型，辅助检查无特异性改变，以心理治疗及对症治疗为主；心肌炎多有病毒感染前驱症状，症状轻重不一，辅助检查有心肌损伤等改变，治疗以对症支持及休息等为主。

心肌炎：多数患者发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感等类似“感冒”的症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难等心脏表现，可见于各年龄段人群，儿童、青少年相对多见。

症状表现方面

心脏神经官能症：症状多样且不典型，主要有心悸，患者自觉心跳加快、心前区搏动增强，运动或情绪激动时更明显；呼吸困难，常表现为主观上感觉空气不足、呼吸费力，需深呼吸或叹息样呼吸来缓解；还有心前区疼痛，疼痛部位不固定，疼痛性质多样，可持续数秒或数小时不等，与体力活动无关，多数发生在静息状态时，含服硝酸甘油一般无效。此外，患者还常伴有焦虑、失眠、头晕、耳鸣、多汗、双手震颤等神经官能症的表现。

心肌炎：症状轻重不一，轻者可无症状，重者可出现严重心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死。常见症状有乏力、心悸、胸闷、气短、胸痛等，部分患者可出现呼吸困难、水肿等心力衰竭的表现。如病情较重，可出现阿斯综合征等严重情况。

辅助检查方面

心脏神经官能症：心电图检查常无特异性改变，部分患者可出现窦性心动过速、ST-T改变等，ST-T改变表现为ST段压低或水平型下移，T波低平、双向或倒置，但这些改变缺乏特异性，且与活动无关，普萘洛尔试验可呈阳性。动态心电图监测可见心率变异性增加等情况。心脏超声检查无心脏结构和功能的异常。实验室检查如心肌酶谱、肌钙蛋白等一般正常。

心肌炎：心电图检查可见ST-T改变、各种心律失常，尤其是室性心律失常和房室传导阻滞等。心肌损伤标志物检查可有心肌肌钙蛋白I或T、血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，反映心肌细胞受损。心脏超声检查可发现心室壁运动异常、心室扩大等心脏结构和功能改变。病毒学检查可发现患者血清中柯萨奇病毒等病毒抗体滴度在急性期有4倍以上增高，心肌活检可发现心肌组织内有病毒感染的证据，但心肌活检为有创检查，一般在病情严重且其他检查难以明确诊断时才考虑进行。

治疗原则方面

心脏神经官能症：以心理治疗为主，帮助患者了解疾病的性质，解除其顾虑，使其相信并无器质性心血管疾病。同时，可适当给予对症治疗，如针对心悸可使用β受体阻滞剂，如美托洛尔等；针对失眠可给予改善睡眠的药物等。患者应调整生活方式，合理安排作息时间，适当进行体育锻炼，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料。

心肌炎：治疗主要是针对心力衰竭、心律失常等进行对症支持治疗。患者需休息，以减轻心脏负担，一般休息3-6个月。使用营养心肌的药物，如维生素C、辅酶Q10等。对于有心力衰竭的患者，可使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物；对于严重心律失常的患者，可根据情况使用抗心律失常药物等。如为病毒性心肌炎，部分患者可使用干扰素等抗病毒药物，但一般在发病早期使用效果较好。