肝癌介入手术问

肝癌介入手术是经皮穿刺等途径将导管选择性插入肝癌供血动脉注入栓塞剂阻断肿瘤血供并联合化疗药物局部灌注的微创治疗手段，利用肿瘤依赖肝动脉供血等解剖特点靶向杀伤肿瘤，操作采用Seldinger技术经皮穿刺股动脉超选至肝固有动脉等分支动脉先注化疗药再注栓塞剂，适用于不能耐受手术的中晚期、手术前桥接及术后复发不宜再手术者，禁忌证有严重肝肾功能不全等，术后需观察穿刺部位、生命体征、肝功能，并发症包括栓塞后综合征等，特殊人群中老年患者需评估基础疾病等，儿童一般不采用，合并基础疾病者需评估心功能等。

一、肝癌介入手术定义

肝癌介入手术是通过经皮穿刺等途径将导管选择性插入肝癌供血动脉，注入栓塞剂阻断肿瘤血供并联合化疗药物局部灌注的微创治疗手段，利用肿瘤主要依赖肝动脉供血、正常肝组织由肝动脉与门静脉双重供血的解剖特点，实现靶向杀伤肿瘤细胞同时最大程度保护正常肝组织。

二、操作原理

1.栓塞肿瘤血供：肿瘤生长依赖肝动脉供血，经导管注入栓塞剂（如碘化油、明胶海绵等）阻塞肿瘤供血动脉，使肿瘤细胞因缺血缺氧坏死。

2.局部化疗作用：化疗药物经导管直接输送至肿瘤区域，局部药物浓度远高于全身化疗，增强对肿瘤细胞的杀伤效应，同时减少全身化疗的毒副反应。

三、操作过程

通常采用Seldinger技术经皮穿刺股动脉，将导管超选至肝固有动脉或肿瘤供血的分支动脉，先注入化疗药物，再注入栓塞剂，整个过程在影像设备（如DSA）引导下精准操作，确保靶向性。

四、适应证

1.不能耐受手术切除的中晚期肝癌患者；

2.手术切除前的桥接治疗，缩小肿瘤体积以创造手术切除机会；

3.肝癌术后复发且不宜再次手术者。

五、禁忌证

1.严重肝肾功能不全，Child-Pugh分级C级；

2.门静脉主干完全闭塞且侧支循环形成不良；

3.全身情况极差，无法耐受手术者；

4.肿瘤远处广泛转移。

六、术后护理要点

1.穿刺部位观察：密切监测穿刺点有无出血、血肿，穿刺侧肢体制动24小时，观察足背动脉搏动及肢体血运情况；

2.生命体征监测：持续监测体温、血压、心率等，警惕栓塞后综合征（如发热、腹痛、恶心呕吐等）；

3.肝功能监测：定期检查肝功能指标，因介入操作可能对肝功能产生一定影响，需及时评估并采取护肝等对症措施。

七、并发症及处理

1.栓塞后综合征：多表现为发热、腹痛、恶心呕吐，一般对症处理即可，如退热、止痛、止吐等；

2.穿刺部位出血：少量出血可加压包扎，大量出血需及时介入或手术止血；

3.肝肾功能损害：术后监测肝肾功能，必要时给予保肝、护肾治疗。

八、特殊人群注意事项

1.老年患者：需评估肝肾功能储备及基础疾病（如高血压、糖尿病等），操作前优化基础疾病控制，术后加强生命体征及肝肾功能监测，因老年患者恢复能力相对较弱，需密切观察并发症发生；

2.儿童患者：一般不采用肝癌介入手术，因其肝肾功能发育不完善，介入操作可能对其肝肾功能造成不可逆损害，优先考虑其他适宜治疗方案；

3.合并基础疾病患者：如合并心血管疾病，需在介入术前评估心功能，确保术中血流动力学稳定，术后加强心血管相关指标监测，预防心脑血管并发症。